乳头状癌（五）课件.ppt

重温一下概念： 恶性上皮性肿瘤显示滤泡细胞分化的形态和特征性的核。 1、恶性上皮性肿瘤； 2、滤泡细胞分化； 3、特征性的核。 乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，却是常常容易出现诊断问题的甲状腺恶性肿瘤；其特殊之处在哪里： 形态复杂，类型多样。 有明确概念，但缺少明确的诊断依据； 特 征？ 除了特征性核还有什么共同特征？ 1、浸润性生长，这是诊断恶性的依据，当然转移也是； 2、如何判断浸润？？？ 特征性核绝对不是乳头状癌所特有的，只不过是在乳头状癌更典型更常见罢了。当然不是说他不重要，只是他并非乳头状癌的唯一！ 淋巴细胞性甲状腺炎时在纤维中常出现异常腺体，需要与乳头状癌鉴别。 1、炎症背景； 2、没有肿物形成； 3、与正常滤泡混杂，无法区分哪些是肿瘤； 4、缺乏典型的特征性核和浸润性生长。 几个倾向于滤泡亚型乳头状癌而不支持滤泡性腺瘤或增生性结节的诊断线索：A：伸长的不规则形滤泡；B：小的顿挫型乳头； C：间距不等的核伴细胞内排列极性丧失；D：散在纤维化区域；E：致密红染的胶质伴周围吸收空泡；F：多核巨细胞。 G：界限清楚的纤维玻璃样变条索。 2. 免疫组化： 此外，免疫组化可提供帮助，单 一抗体的特异性相对较低，抗体联 合使用，如galectin-3 / HBME-1 / CK19这一组抗体用于检测乳头状癌 具有较高的特异性和敏感性，三者 阳性，尤其是弥漫性强阳性时，强 烈支持乳头状癌诊断。 二.具有滤泡结构的肿瘤 (一)滤泡性腺瘤和增生性结节 (二)滤泡性癌 (三)转移性肾细胞癌 二.具有滤泡结构的肿瘤 (一)滤泡性腺瘤和增生性结节 (二)滤泡性癌 (三)转移性肾细胞癌 三.具有实体结构的肿瘤 (一)甲状腺低分化癌 (二) 甲状腺髓样癌 实体亚型乳头状癌与低分化甲状腺癌同样具有实体、梁状和岛状生长方式，两者之间的鉴别主要依据实体亚型存在乳头状癌核特征，缺乏坏死，核分裂≤2/10个高倍视野；反之，如果除核扭曲以外，失去了乳头状癌核的大多数特征，并伴有小灶性坏死和较高的核分裂活性则仍应考虑低分化癌的诊断。 三.具有实体结构的肿瘤 (一)甲状腺低分化癌 (二) 甲状腺髓样癌 髓样癌也应加以考虑，尤其是当 髓样癌的生长方式以实体为主时， TGB和降钙素（CT）免疫组化染色通 常足以鉴别。但特别要注意的是，被 瘤组织包裹而陷入的甲状腺滤泡的 TGB阳性不应被误判为肿瘤滤泡起源 的证据。 降钙素 TGB CEA CgA TTF-1 CK7 四.伴广泛纤维化的病变 (一)未分化癌 (二) 木样甲状腺炎 四.伴广泛纤维化的病变 (一)未分化癌 (二) 木样甲状腺炎 五.透明细胞型肿瘤 (一)甲状腺髓样癌 (二) 甲状旁腺组织或肿瘤 (三)转移性肾细胞癌 五.透明细胞型肿瘤 (一)甲状腺髓样癌 (二) 甲状旁腺组织或肿瘤 (三)转移性肾细胞癌 六.乳头状癌伴鳞化 （一）鳞癌 （二）未分化癌 七.柱状细胞型肿瘤 柱状细胞亚型及高细胞亚型乳头状癌的组织学特征是以显著核复层的柱状细胞为主，需要与原发于其他部位的转移性腺癌相鉴别。 甲状腺乳头状癌(五) 左中 Jimmy 高原 强子 　　一般情况下典型的乳头状癌很少出现诊断困难。乳头状癌的一些亚型缺乏乳头状结构，可能较难诊断，需要与其它具有类似的非乳头状生长结构的疾病相鉴别。 问题：什么样的乳头状癌是典型的乳头状癌？ 从典型病例中寻找特征性形态； 用特征性形态诊断非典型病例。　 　 甲状腺乳头状癌鉴别诊断 主要构型/细胞类型 主要鉴别诊断 乳头状结构 　 滤泡性腺瘤和增生性结节伴乳头状增生 　 　　 Graves’病治疗后乳头状增生 转移性癌（乳头状肾癌、肺癌、乳腺癌） 滤泡型结构 滤泡性腺瘤和增生性结节 甲状腺炎 转移性肾细胞癌 滤泡性癌 　　　　　　　　　　　　　　　　　 实体结构 低分化癌 髓样癌 乳头状癌伴广泛纤维化 未分化癌 木样甲状腺炎 透明细胞型