乳头状癌_1课件.ppt

甲状腺乳头状癌(三) 吉米 高原 强子 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 1. 核增大 2. 核排列拥挤重叠 3. 核轮廓不规则 4. 核内假包涵体 5. 核沟 6. 毛玻璃样 III 砂粒体 IV 肿瘤纤维化 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 1. 核增大 2. 核排列拥挤重叠 3. 核轮廓不规则 4. 核内假包涵体 5. 核沟 6. 毛玻璃样 III 砂粒体 IV 肿瘤纤维化 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 　1. 核增大 　2. 核排列拥挤重叠 　3. 核轮廓不规则 　4. 核内假包涵体 　5. 核沟 　6. 毛玻璃样 III 砂粒体 IV 肿瘤纤维化 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 　1. 核增大 　2. 核排列拥挤重叠 　3. 核轮廓不规则 　4. 核内假包涵体 　5. 核沟 　6. 毛玻璃样 III 砂粒体 IV 肿瘤纤维化 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 　 1. 核增大 　 2. 核排列拥挤重叠 　 3. 核轮廓不规则 　 4. 核内假包涵体 　 5. 核沟 　 6. 毛玻璃样 III 砂粒体 IV 肿瘤纤维化 判断核内假包涵体的四项标准 （1）大小标准：核内假包涵体的直径至少是 　　　核直径的1/4； （2）边界标准：核内假包涵体必须圆而规 　　　则，边界截然清晰； （3）内容标准：内容物须与细胞胞质相似； （4）上皮标准：所在细胞必须是可辨认的滤 　　　泡上皮细胞。 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 1. 核增大 2. 核排列拥挤重叠 3. 核轮廓不规则 4. 核内假包涵体 5. 核沟 6. 毛玻璃样 III 砂粒体 IV 肿瘤纤维化 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 1. 核增大 2. 核排列拥挤重叠 3. 核轮廓不规则 4. 核内假包涵体 5. 核沟 6. 毛玻璃样 III 砂粒体 IV 肿瘤纤维化 乳头状癌主要镜下特征 III 砂粒体 砂粒体必须满足下列条件： （1）圆形或球形； （2）呈同心板层状钙沉积； （3）位置与肿瘤细胞相关，可位于 肿瘤间质内，或在淋巴腔隙之 中，但不是位于滤泡腔内。 IV 肿瘤纤维化 乳头状癌主要镜下特征 IV 肿瘤纤维化 I 结构：乳头状 II 核特征 　　1. 核增大 　　2. 核排列拥挤重叠 　　3. 核轮廓不规则 　　4. 核内假包涵体 　　5. 核沟 　　6. 毛玻璃样 III 砂粒体 乳头状癌组织学亚型 较经典乳头状癌更为惰性的亚型： 　　乳头状微小癌（＜19岁/有转移除外） 较经典乳头状癌更具侵袭性亚型： 　　高细胞亚型 　　弥漫硬化亚型 　　弥漫性（多结节性）滤泡亚型 　　成人实体亚型 　　晚期柱状细胞亚型 　　筛状-桑葚亚型（伴FAP） 乳头状癌组织学亚型 与经典型相比仅表现为形态学差异的亚型： 滤泡亚型 ［弥漫性（多结节性）除外］ 实体亚型 （儿童除外） 柱状细胞亚型（晚期除外） 嗜酸细胞亚型 Warthin样亚型 透明细胞亚型 乳头状癌伴筋膜炎样间质 乳头状癌免疫组化特征 　　　一般仅根据镜下所见即可作出乳头状癌的诊断，然而免疫组化可能有助于某些病例的诊断，可用于： （1）证实转移灶和不常见表现的甲 状腺肿瘤向甲状腺滤泡细胞分化； （2）有助于作出恶性诊断。 常用的免疫组化抗体 甲状腺球蛋白 （Ｔg） 　－向甲状腺滤泡细胞分化的最特异性标志物 甲状腺核转录因子TTF-1 　－几乎所有乳头状癌病例呈弥漫性核强阳性 甲状腺转录因子PAX8 　－乳头状癌显示强而弥漫的核阳性 甲状腺转录因子TTF-2 　－乳头状癌亦显示强而弥漫的核阳性 细胞角蛋白（CK） 　－在乳头状癌中表达与正常甲状腺相同， 　　CK7、CAM5.2和AE1/AE3阳性， 　 　　CK20阴性 Vimentin 　－乳头状癌几乎总是阳性 降钙素、CEA及神经内分泌标记物 　－重要的阴性标志物 甲状腺球蛋白 （Ｔg） 　－向甲状腺滤泡细胞分化的最特异性标志物 甲状腺核转录因子TTF-1 　－几乎所有乳头状癌病例呈弥漫性核强阳性 甲状腺转录因子PAX8 　－乳头状癌显示强而弥漫的核阳性 甲状腺转录因子TTF-2 　－乳头状癌亦显示强而弥漫的核阳性 　　　可能用于乳头状癌和良性甲状腺病变之间鉴别诊断，并已经积累了一定经验的另一组标志物是： 　 galectin-3 　　HB