乳突根治术_ 潍坊医学院课件.ppt

慢性化脓性中耳炎 潍坊医学院附院 耳鼻咽喉科 王洪增 概述 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。 病因 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性； 或为急性坏死型中耳炎的直接延续。 鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。 一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。 常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。 病理及临床表现 根据病理及临床表现分为三型(为治疗）： （一）单纯型： （二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型 （三）胆脂瘤型： （一）单纯型 最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病变主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。 临床特点 耳内间歇性（月、年）流脓,量多少不等,分泌物为粘液性或粘液脓性. 鼓膜紧张部穿孔,大小不一,可为圆形肾形穿孔为中央性穿孔 （二）骨疡型 （二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。 临床特点 耳内长期流脓,量时多时少,粘液脓性,可带臭气,脓液粘稠.有时带血丝. 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 鼓室内或穿孔附近有肉芽或息肉 多为较重的传导性耳聋,亦可为混合性耳聋 CT检查乳突多为板障型,鼓室,鼓窦或乳突内有软组织阴影 （三）胆脂瘤型 （三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）。胆脂瘤因其对周围骨质的直接压迫，或由于其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶（如溶酶体酶、胶原酶等）和前列腺素等化学物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏晚近的研究发现，胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子α，对骨质破坏起一定的作用。炎症由此处向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。 　　 临床特点 耳内流脓多为持续性,如脓液过少或穿孔被痂皮所堵,则表现为间歇性 脓液呈脓性,恶臭 听力损失可轻可重,晚期表现为混合性 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,鼓室内可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片,可见肉芽等 CT检查可见鼓室,鼓窦或乳突密度增高影,可伴骨质破坏,听小骨可部分或完全破坏. 上皮移入学说 胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有：　　 上皮移入学说 袋状内陷学说 鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说 鼓膜穿孔的类型 中央性穿孔 松弛部穿孔 边缘性穿孔 鼓膜大穿孔 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点： 鉴别 中耳癌：被遗忘的癌 结核性中耳炎 诊治注意事项 疼痛，头晕，恶心，面瘫---颅内外并发症 肉芽---送病理 治 疗 治疗原则 ： 为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防治并发症； 重建听力。 治疗 （一）病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 （二）局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。 单纯型 1．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 （1）局部用药：按不同病变情况选用药物： ①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。 ②酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯 霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。 ③粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。 （2）局部用药注意事项： ①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。 ②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。 ③粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓