乳突区骨质密度增高课件.ppt

《放射诊断学》课件 东南大学医学影像学系 杨小庆 X线表现： 2.慢性乳突炎 特点： 多继发于急性未能治愈者。 病程长，多起病于小儿时期。 多发于板障型或坚实型乳突，占95%。 约有1/3-1/2合并胆脂瘤。 分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型 3.中耳癌 大多数为鳞状上皮癌，起源于外耳道鼓膜部，而后侵入中耳腔。原发于中耳腔者极少见。 多见于男性30-50岁，常有慢性中耳炎史。 恶性程度较低。一般先向前破坏，累及颞颌关节凹或咽鼓管。 2.慢性根尖周围炎 定义：根尖周围炎是指牙骨质、牙周膜、牙槽骨所发生的炎性病变的总称。 病理和X线表现： 根尖周围炎：牙髓炎症--牙周组织--牙骨质吸收、牙周膜增宽、牙槽骨破坏、根尖吸收。 根尖肉芽肿：根尖牙周组织为肉芽组织代替。 根尖脓肿：肉芽组织破溃形成脓肿。 根尖囊肿：脓腔鳞状上皮覆盖。 ⑵骨疡型或肉芽肿型： 乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。 Ｘ线表现： 乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。  ⑶胆脂瘤型： 因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激→形成硬化边。 Ｘ线表现： 鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔，多呈圆形，偶呈不整性。 胆脂瘤CT表现 Ｘ线表现： 早期有临床表现而无破坏表现。 发展期至晚期可见中耳区透明度减低，外耳道前壁至中颅凹底骨质破坏。 三、咽喉部疾病的Ｘ线诊断  ㈠咽部常见疾病的Ｘ线诊断 ⑴咽部炎症伴咽后壁脓肿  ●临床表现： ●Ｘ线表现： ○咽后壁局部或广泛肿胀隆起  ○气道向前推压 ○肿起部分咽后壁可见异物潴留及  气泡。 ○结核引起者可见椎体骨质破坏等。 颈椎结核 脓肿CT表现 ⑵鼻咽癌  咽部最常见的恶性肿瘤  ●临床表现：男女之比为3:1 主要表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。颅神经麻痹和远处转移症状。 ●Ｘ线表现： 鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造不平，出现巨大肿块可使鼻咽气道狭窄甚至闭塞 颅底骨破坏，蝶窦混浊。 ㈡喉癌的Ｘ线诊断  以鳞状上皮癌为多见 男多于女，40-60岁多见。  按发生部位可分为声门上型、声门型、声门下型及全喉型。 Ｘ线表现： 喉腔内可见局部喉壁增大，出现不规则软组织影 喉室消失，气道狭窄或消失 喉肌麻痹、室带和／或声带固定。 四、口腔颌面部常见疾病的Ｘ线诊断  1.下颌骨骨折  下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔部下颌骨角和颗状突颈比较薄弱 故下颌骨骨折好发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。 因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂。 * * 五官系统X线诊断一、鼻窦常见疾病的Ｘ线诊断 ㈠慢性化脓性鼻副窦炎的Ｘ线表现 ●临床表现： 鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。局部压痛、鼻粘膜慢性炎症，呈息肉样改变，鼻道积脓等。 透明度降低，窦腔混浊。 积液可见液平面。 粘膜增厚。 窦壁致密型骨炎（额窦） 窦壁完整。 右额窦致密性骨炎 ㈡变态反应性鼻副窦炎的Ｘ线表现○病理： 由于粘膜极度水肿，使组织细胞间隙扩张而导致息肉样改变，堵塞整个鼻副窦腔和鼻腔。 ○Ｘ线表现： 多数鼻副窦和鼻腔广泛均匀性密度增高，窦壁骨质稀疏，失去正常清楚境界。 ㈢粘膜下囊肿的Ｘ线诊断  ○病理： 窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺体内而形成囊肿。可能与变态反应性水肿有关。 ○Ｘ线表现： 囊肿常发生在上颌窦底大部分边缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上缘轻度隆起的密度均匀增高影。 ●㈣鼻副窦肿瘤的Ｘ线诊断   骨瘤： 好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长缓慢，无临床症状。 ○Ｘ线表现：窦腔内致密骨影。 左额窦骨瘤 鼻副窦恶性肿瘤： 好发于上颌窦，其次为筛窦  鳞状上皮癌多见（占60-65％） 多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延。 ○临床表现： 多见于老年男性 主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。 ○上颌窦癌的Ｘ线表现：①窦腔密度增高②窦壁骨质破坏（80-90％）③软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸 ④颅底三孔破坏。 二、中耳和乳突常见疾病的Ｘ线诊断 ⒈急性乳突炎  病因： 特点： ①多发于婴幼儿。 ②多发于（绝大部分）气化型乳突。 临床表现： 病理： 由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致，病