产后出血_2课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4) 缝合宫颈裂伤止血 5)注意保暖 6)同时向家属交代病情 6)每10分钟监测血压、脉率、体温、脉压差；同时严密监测出血量、尿量及中心静脉压 7)急诊化验检查血及尿常规、电解质、血型、凝血功能、动脉血气分析；有条件监测动脉血乳酸和血乳酸清除率；DIC筛查试验、抗凝血酶Ⅲ、活性纤维蛋白溶解试验 8)留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器 官血流灌注情况。 9) 多巴胺20~40 mg加糖静脉滴注。 毛花甙丙0.4 mg加25%葡萄糖液20 ml缓慢注射 尿量少于17 ml/h, 可给速尿40 mg, 静脉滴注, 预防 肾功能衰竭。 10）选择广谱抗生素预防感染。 Case-1 转院途中出现烦躁、口渴等症状。到上级医院时BP:50/30mmHg，P:175次/分，R:30次/分，无尿。PT、APTT延长，出血不凝及无自主呼吸，给予呼吸机及快速输血、输液。入院后4小时病人抢救无效死亡。估计失血量3600ml，输液6500ml，其中鲜血800ml。 Case-1 问题： 该病历处理中有那些问题？ 应该吸取的经验教训有那些？ ①宫颈裂伤未给予缝合，出血过多 ②没有准确测量阴道出血量，未给予及时补液纠正循环血容量，导致凝血功能障碍，胎盘剥离面持续出血 ③输血仅800ml，红细胞携氧能力下降，组织细胞严重缺氧将产生酸中毒 ④未纠正凝血功能障碍，DIC及导致多脏器功能衰竭死亡 ⑤由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗 止 血 按摩子宫 (massage) 缩宫素(oxytocin) 前列腺素(prostaglandins) 填塞纱布(uterine packaging) 手取胎盘、清宫(curettage) 子宫动脉及髂内动脉结扎(artery ligation) 子宫动脉栓塞(embolization) 子宫切除术(hysterectomy) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断注意问题 尽量准确估计出血量 诊断注意问题 戒盲目观察 尽早明确原因 ①容积法 ②称重法 ③面积法 ④休克指数 　SI=0.5～1 ＜20% （500～750ml） 　SI=1 20～30% （1000～1500ml） 　SI=1.5 30～50% （1500～2000ml） 　SI=2 50～70% （2500～3500ml） ⑤血色素：每下降1g约失血500ml ⑥红细胞：下降100万血色素下降3g（1500ml） ⑦血球压积：下降3%约失血500ml 产后出血量测量方法 治疗原则：迅速止血、纠正失血性休克、 控制感染、处理并发症 先简单后复杂，先无创后有创 一般处理：开放静脉，配血，输血，纠正低血压 必要的化验：Hb, PLT, FIB等 去除病因： 产后出血处理 产科失血的特点 孕期血容量增多，不易准确估计出血量 孕产妇多较年轻，对出血有耐受性 当出现临床症状时，已达重度休克标准 低血容量性休克 一般处理 体位：平卧或下肢抬高30O ，注意保暖 吸氧：持续面罩吸氧，流量 8 升 / min 开放静脉：两路静脉20 G 针头 寻找原因，边处理边诊断 补液原则 失血后立即开放静脉，用输血针头，最好有两条开放的静脉。输液量通常为出血量的2-3倍 补液原则 液体复苏?:液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水和乳酸盐平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体液) 晶体液主要补充细胞外液，胶体液主要补充血管内容量。由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内，血管内极少，因此不能增加血容量，不作为扩容剂，不推荐在失血性休克补充液体复苏治疗中应用。 补液原则 首选晶体液：可补充血管及组织间液的液体及电介质，先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内应输入2000ml液体，以后根据患者基本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调整输血液及胶体液 补液原则 急性失血时的输血： 15-20%血容量失血，输液(以晶体为主辅以胶体) 20-50%血容量失血，输液(晶体为主辅以胶体液，胶体液24小时内总量不能超过1000ml)+红细胞 5