产后抑郁的治疗进展课件.ppt

爱丁堡产后抑郁自测量表(EPDS) 您在过去的7天内，对下列10项问题的反应是？请选择符合你情况的选项！ 1.我能看到事物有趣的一面，并 开心的笑 A.同以前一样 B.没以前那么多 C.肯定比以前少 D.完全不能 A评0分 B评1分 C评2分 D评3分 治疗—心理治疗 249例产后轻中度抑郁患者 对照组：常规护理 心理治疗组：常规护理+3个月认知行为治疗+系统性家庭治疗 结论：认知行为疗法联合系统性家庭疗法可以减轻轻中度产后抑郁患者的抑郁情绪，改善其睡眠质量 侯永梅，胡佩诚等，认知行为治疗联合系统性家庭治疗改善轻中度产后抑郁.中国心理卫生杂志，2012,26（10）：741-746 产后抑郁CBT操作手册的主要内容 第一阶段(第1～3次):心理诊断、建立治疗联盟 第二阶段(第4～7次):修通、识别不合理信念 第三阶段(第8～12次):巩固 第四阶段(第13次):结束咨询 以患者本人为治疗对象，实施一对一的个体心理咨询，每周1 次，每次60分钟，疗程为13 周 系统式家庭治疗 治疗性会谈：每月2次，每次60 ～90分钟，共6次 家庭作业：安排在两次治疗性会谈之间 治疗—心理治疗 Highet等对146名产后抑郁患者进行了不同治疗方法的比较, 发现心理和药物治疗在改善抑郁症状方面作用相似, 两者结合的治疗并不增加短期或长期的临床效果。个体治疗比集体治疗在治疗的最初阶段起效更快, 但在6个月的后续治疗中两者的效果相同。 Highet N, Drummond P. A comparative ev aluation of community treatment for postpartum depression implication for treatment and management practices [J] . Aust J Psychiatry, 2004, 17: 3- 7 治疗—药物 Laurie等发现在妊娠前3个月使用抗抑郁药物会产生对新生儿的不良影响,包括早产儿与低体重儿的发生率增高,并增加新生儿呼吸障碍、低血糖、抽搐等发生的风险。 Laurie B. Antidepressant drugs during late pregnancy haveneonatal effects[J] . Arch Pediatr Adolesc Med, 2004,158: 312- 316 治疗—药物 Weissman等回顾了大量文献后总结非三环类药物舍曲林, 帕罗西汀在哺乳期婴儿血中的浓度通常为不可测到的水平。在近期应用的药物中,氟西汀在22% 的婴儿中其血药浓度高于母亲平均水平10% 。其认为非三环类药物: 舍曲林, 帕罗西汀较适合应用于哺乳期的母亲。 Weissman AM , Levy BT, Hartz AJ, etal. Pooled analysis of antidepr essantlevels in lactating mothers, breast milk, and mursing infants[J] . Am J Psychiatry, 2004,161: 1066- 1078 治疗—药物+心理 艾司西酞普兰+认知行为疗法 表1 两组治疗前后HAMD评分比较 庄宁，付树旺等.艾司西酞普兰结合认知-行为疗法治疗产后抑郁临床研究，齐齐哈尔医学院学报.2011,32（4）：526-527 治疗时间 研究组（n=26） 对照组（n=26） t值 P值 治疗前 1周末 2周末 4周末 6周末 22.92± 2.35 17.58±2.45 11.62±3.29 8.31±2.92 6.23±3.12 22.73±2.43 20.96±2.24 16.46±3.39 13.15±3.16 9.04±3.30 0.31 -5.41 -5.24 -5.91 -3.18 0.05 0.01 0.01 0.01 0.01 治疗—药物+心理 郑桂琴，郭惠芳等.帕罗西汀结合心理干预对产后抑郁的疗效观察，中国民康医学.2011,23（22）：2797-2798 帕罗西汀 心理干预 * 不仅影响产妇的心身健康及婚姻家庭, 而且还影响哺乳及母婴关系 * 目前产后忧郁、产后抑郁症的发生率在各国, 甚至一个国家的不同地区, 报道很不一致。 * 产后抑郁症发病率高, 病因复杂, 目前研究认为, 遗传因素、神经内分泌因素、社会心理因素均对产后抑郁症的发生有较大影响。 说明家族遗传可影响到产妇对抑郁症的易感性。我国对遗传因素研究的报道较少。 * 目前有大量的研究及证据证明了前3种受体功能异常在抑郁症中所起的重要作用，在这里就不做阐述了。大