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伤冷论厥阴心理精品课件
概说;肝主疏泄;二、病因病机
;三、厥阴病的特点
厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也?歧伯曰:两阴交尽也”;从阴阳五行学说而言,物极必反,物穷则变,此即经曰:“重阴必阳,重阳必阴”,故称厥阴为阴尽阳生之脏。
厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表里,孕育少阳的生发阳气的一面为其一;从厥阴肝体阴用阳,内寄相火。当厥阴阴寒极盛而转衰,相火由伤而转复则阳复,故厥阴病在病变中有阴阳胜复,厥热往来的机转及厥证特别多二大特点。
;四、临床表现
上热中虚下寒,寒热错杂,证见消渴气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,吐蛔,乌梅丸为代表方。
此外还有:
寒厥证——当归四逆汤
热厥证——四逆散
胃肠病变——白头翁汤
;五、治则
寒热错杂——乌梅丸
寒者温之——当归四逆汤
热者寒之——四逆散
六、预后
阳回则生,阳亡则死
有胃气则生,无胃气则死
(原文332、333可据)
;第一节 厥阴病辨证纲要;分析:;讨论:
如何理解厥阴病的病机,即为什么上述诸证能反映上热、中虚、下寒,寒热错杂的病机?
从肝为厥阴之脏,又是风木之脏,内寄相火,主疏泄,在病理状态下,风火相煽,风火消灼津液及肝气横逆则见上热证。
从厥阴为阴尽阳生之脏,在病理下,阴阳不相协调而各趋其极,故有“阳并于上则上热,阴并于下则下寒”,何故也?厥阴为两阴交尽也,厥者极也;从阴阳学说而言,物极必反,物穷则变,此即径曰:“重阴必阳,重阳必阴”、“寒极生热,热极生寒”。
;(续上页)
故当阴阳对立双方发展到“极”阶段,往往向其相反方向转化,故云“阴尽阳生”明白此理,则提纲证中的诸证不但能揭示厥阴肝木为病,当然出现上热下寒,寒热错杂的病机,也能反映厥阴病的厥热往来和厥证多的特点。
“心中疼热,气上撞心”有人认为是厥阴心包经之火为患,是不切实际的。为什么?
因为厥阴肝木犯胃乘脾致上热下寒,寒热错杂。阴阳胜复是肝内寄相火,阴寒与相火之胜负所定。如属心包之火,当应有心神障碍,但全篇均无心包功能失常表现。再言,伤寒六经与内经之六经名同实异。;第二节 厥阴病本证;提要:蛔厥的证治及脏厥鉴别
分析:;讨论:
“脉微而厥”为蛔厥、脏厥皆有,反映两者皆有阳虚阴盛的机理。
“当吐蛔”:当者,素也。一指有吐蛔史,二指素有蛔虫感染史,对诊断蛔厥证(今之胆道蛔虫绞痛)很有价值。
“脏寒”:指中虚下寒,与太阴病“以其脏有寒故也”同义。
;条文中有三个“烦”字:
一是“静而复时烦”之“烦”字系由蛔厥证之发作,似腹痛加剧。
一是“蛔上入其膈故烦”之“烦”字系由蛔上扰之蛔疼。
一是“得食则呕,又烦者”之“烦”字指肝火乘心,即气上撞心,心中疼热之意
脏厥与蛔厥证之“厥”机理不同,表现不尽相同,前者手足持久性厥冷,后者则不能持久。
施治
寒热并用,攻补兼施,和胃安蛔
代表方:乌梅丸
;方义:
乌梅—入肝益胃生津,止泄安蛔
细辛干姜附子
黄连黄柏
当归人参米粉白蜜
饭前服
鉴别:
脏厥与蛔厥
;与三泻心汤比较
两者均属寒热错杂证,针对这病机而采用寒热并用法,但其两者病机、表现各不相同,吴氏云:“泻心寒热并用,乌梅丸则寒热刚柔并用”又云:“乌梅则治厥阴,防少阳,护阳明之全剂”叶氏在乌梅丸化裁刚药为主的椒梅汤,柔药为主的连梅汤,治温邪深入厥阴的证候。
启发:
“蛔厥者,乌梅丸主之”言乌梅丸是蛔厥证的主方因为蛔厥证属上热下寒,寒热错杂的病证故可用乌梅丸主治,但必须明确蛔厥证是厥阴病寒热错杂证中的一个证型,二者不可相提并论。;厥阴病有三大证型,三大代表方,故把乌梅丸与厥阴病同等对待是不够妥善,准确来说乌梅丸是寒热错杂证的代表方。
从本条文而言,乌梅丸可治三个病证,一是寒热错杂证,二是蛔厥证,三是久利证,推理后两者均属寒热错杂的病机。
原文359:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即叶,干姜黄芩黄连人参汤主之。
提要:寒热相格的证治
;分析:
本条文辩证要点(主证)是“食入即吐”。请看下列分析,则不难理解。
本自寒下 即上热下寒(胃热脾寒);治法:苦寒泻热,辛热通阳-干姜黄芩黄连人参汤。
方义:
芩连-苦寒降泻上热
干姜-辛热温中,守而不走
人参-补中,脾旺则清热、祛寒之品各得其所。
鉴别:
本条与少阴戴阳证同属上热下寒证,但病机完全不同,表现不一,施治有异,前者上真热,下真寒,以上真热为主;后者为上假热,下真寒。;与黄连汤证亦属上热下寒证,但病机证治都不同。
;应用:拟临床多见上消化道癌,贲门梗阻
二、厥阴病寒证
原文351:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
原文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
提要:肝血虚寒凝致厥的证治
;分析:
治法:养血散寒,温经通脉-当归四逆汤(桂枝汤去生姜倍大枣加当归细辛通草而成)
内有久寒-素有胃寒加吴茱萸生姜
;鉴别与启
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