伤寒派腹诊基本方法与经方应用（总论介绍）课件.ppt

心下硬（鞕）： 心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部肌紧张亢进，称为心下硬。 可在半夏泻心汤、人参汤适应证中经常见到。 心下硬而特别范围广泛者称为心下痞坚，提示使用茯苓杏仁甘草汤、木防己汤治疗。 有时胸骨剑突和脐之间的中间部为中心，出现如网球大小范围的抵抗，系提示使用桂姜枣草黄辛附汤的症候。 8，胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛） 胸胁苦满： 左右肋弓附近有重压感、压迫感和肋弓下肌紧张和压痛称为胸胁苦满。 由自觉要素和他觉所见形成。 此症候是决定少阳病胸胁苦满型的重要症候，在实证表现显著，虚证表现轻微。 大柴胡汤适应证的病态最为显著， 小柴胡汤适应证为中等程度， 柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。 方剂： 大柴胡汤 柴胡加龙牡汤 四逆散 小柴胡汤 柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤 胸胁苦满： 显著 较显著 中等 中等 中等 轻微 腹直肌挛急： 无 无 显著 无 中等 无 脐上悸动： 无 有 无 无 无 有 腹力： 充实 中等度～实 中等度 中等度 中等度～软 软 少阳病胸胁苦满型方剂与胸胁苦满、 腹直肌挛急典型类型 9，脐上悸动（腹主动脉搏动亢进） 脐上悸动： 用手掌或手指，轻置于脐上正中线上或者正中线略偏左，可触及到腹主动脉的搏动，称为脐上悸动。 ★ ★ ★ ★ 有时在腹壁软弱的患者通过望诊即可看到腹主动脉的搏动。 因为所有的人都有腹主动脉，所以容易被理解成所有患者都应该有脐上悸症候，其实并非如此，用指头轻轻置于腹壁即可触及搏动的患者仍为少数。 该症候出现的机理尚不清楚。 脐上悸动，被认为是一种与气逆兼水滞病态密切相关的症候。 脐上悸动高频率出现的场合：见于治疗气逆方剂适应证， 如 苓桂术甘汤 苓桂甘枣汤 良枳汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 等 脐上悸动一般频率出现的场合： 如 柴胡桂枝干姜汤、 柴胡加龙骨牡蛎汤、 加味逍遥散 等适应证 10，胃部振水音（心窝部拍水音） 胃部振水音： 胸骨剑突和脐的中间部，或者脐周腹壁， 用手指端轻轻叩击时听到水晃动的声音，称为 胃部振水音（心窝部拍水音）。 有研究表明，这是在低紧张度的胃壁、胃腔内，空气、胃液或十二指肠液并存状态下出现症候。 胃部振水音是一种表示心下部有水滞的症候。 胃部振水音高频率出现的场合： 六君子汤 苓桂术甘汤 二陈汤 茯苓饮 等适应证 胃部振水音较常出现的场合： 加味逍遥散 人参汤 半夏泻心汤 等适应证 11， 小腹不仁 小腹不仁： 小腹是指腹部脐以 下的领域，不仁是指内 里不充实，也就是说， 该部位的腹壁紧张程度 与其他部位相比，较为 软弱，常常伴有表面知 觉低下的状态。 此症候意味着五脏中肾之机能的虚衰状态。 提示该病证适于金匮肾气丸、六味地黄丸、济生肾气丸等方剂治疗。 小腹拘急： 腹直肌在耻骨联合附着部附近出现 的异常紧张称为小腹拘急。 该症候与小腹不仁相同，也表示肾虚。 常伴有小腹不仁。 该症候也意味着肾的虚衰。 脐上方也会出现类似条索状物，意味着脾的虚衰。 正中芯： 小腹正中可触及的竖状（纵向）条索 状物抵抗。 12，脐旁部抵抗、压痛 这种压痛有时会出现在正中线的脐下部（脐下部压痛、抵抗）。这些均为提示瘀血病态存在的重要体征之一。 多见于左侧出现，但是如瘀血诊断标准所示，右侧出现该体征时与瘀血状态关联的特异性较高。 在桃核承气汤、桂枝茯苓丸、