伤寒随想4序之争上课件.ppt

《素问·热论》： 三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。 其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。 伤寒六经就是六病 六经是这个规律的六个病型，就是表，里，半表半里，是疾病反应的病位，这六个病型是客观存在的，是不是与经络有关系，这是古人的看法。如果搞到经络上，那么就自然而然的对疾病的认识就出了问题了，《内经》上的六经与这书上不一致了，这个书上表里相传，由表传半表半里，再传里，也有由表直接传里，所以有太阳阳明病并，有太阳少阳并病，有少阳阳明并病，没有阳明太阳并病的，都是表里相传，内经不是呀，内经是外经络，内脏腑，都有经络，经络就是表，你看看这就没法说了。 ——《胡希恕讲伤寒论》 3.名词概念不同于《内经》 脉微弱，怎么会无阳呢？ 27.太阳病．发热恶寒．热多寒少．脉微弱者．此无阳也．不可发汗．宜桂枝二越婢一汤． 冯世纶教授认为：这里的“阳”指的是津液，和《内经》不是一个概念! 胡希恕老是这么解释的： 这个脉微弱还有一个意思，底下他注了，“此无阳也”，这个“无阳”就是津液，就指津液说的。他这个书上啊，尤其在表证的时候，他常说的无阳都是指这津液，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱们头前讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚呀，就是津液血液都少啊，所以他说“此无阳也”。“此无阳也”，不指这热说的，上面明明说的发热恶寒，热多寒少，还此无阳也，还没有热，这不是瞎扯吗。 ——《胡希恕讲伤寒》 大型中医系列讲座 ——之 主讲：刘志雄 上 一、辨证派和方证派的临证思路 这两个方子哪一个能通大便啊？这就是“证”的奥妙…… 1.辨证派临证应用举例： 岳美中医案：宋某某，男，59岁，1960年12月31日初诊。便燥数月，每于饥饿时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然,惟矢气不多，亦不口渴。诊见面部虚浮，脉象濡缓。投甘草泻心汤加茯苓。3剂后大便甚畅，矢气转多。改投防己黄芪汤加附子4?5克。1剂后大便甚畅，胃脘痛胀均减，面浮亦消，惟偶觉烧心。原方加茯苓服用2剂。3个月后随访，诸症皆消。 1.辨证派临证应用举例 按语：大便干燥，多责之于腑实热结，或津亏肠枯。然本案便燥，不见口渴等热炽津伤之象，但见胃痛、吐酸之证，知别有它因。观胃痛得按痛减，乃气虚也；痛而且胀，矢气快然，又气滞也。综合脉象分析，乃脾虚而气机阻滞之候。脾虚气塞，肠道不运，则致大便干燥。其治宜塞因塞用，斡旋气机。甘草泻心汤为脾胃虚甚之痞而设，补而兼通，寒热并投，辛开苦降，畅达气机，正与本证相宜，故取效甚捷。信非善读圣书之士不可为之也。 2.方证派临证应用举例 主诉：心慌乏力伴胁腹胀痛20余天。 病史：患者20天前因感冒发热输液治疗3天，其中用药有地塞米松针、清开灵针等，输液后热退了，但出现了心慌，极度乏力，胁腹胀痛，动辄出大汗，以上半身为重，心烦焦虑等症。曾在某县医院以心肌炎、胆囊炎住院治疗10天，不仅疗效不佳，而且症状有所加重。又去市某医院检查，并无明显阳性体征，亦要求患者住院治疗观察。患者不想再住院了，经人介绍找我治疗。 2.方证派临证应用举例 刻诊：心慌、极度乏力不想动，头晕，头痛，胁胀痛，右侧乳腺胀痛，右下腹阵痛不适，双手胀，自诉双手肿胀，但无实质水肿。动辄大汗，心烦焦虑，寐差，口苦，咽干，口粘，口渴不欲饮，纳差，即见饭不想吃，无恶寒发热，无干呕或呕吐，大便可，小便频、热，量少，舌体胖大边有齿痕，舌尖红，苔白滑，脉弦细数，尺沉。 ECG示：大致正常心电图（V4、V5、V6 S-T低平）。心肌酶谱：CK-MB46（正常0—25），其他指标在正常范围内。 六经辨证：太阴少阳阳明合病。属厥阴病，寒热错杂偏于里虚寒。 证候病机：阴阳不和，枢机不利，水饮上逆于上焦，水热互结于胸胁及下焦膀胱。六经方证病机辨治思路 本案主要为半表半里阴证的柴胡桂枝干姜汤证，也就是厥阴病，厥阴中风证。 《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”。 2.方证派临证应用举例 柴胡桂枝干姜汤的方证病机为枢机不利，阴阳不和，