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儿童保健学 体弱儿管理 2013.02.27 体弱儿管理技术规范 目的：通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病等儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 管理对象：辖区内0-6岁（7岁以下）儿童健康检查筛查出来的体弱儿。 管理范围：维生素D缺乏性佝偻病 蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 早产儿、低出生体重儿 苯丙酮尿症、甲状腺功能低下 梅毒、艾滋病感染产妇所生的新生儿 反复（呼吸道、消化道）感染 先天性心脏病 癫痫病 神经精神发育迟缓 常见畸形等 体弱儿治愈后应结案转入健康儿童常规管理 管理方法 建立体弱儿档案，专案管理，逐项填写。 了解体弱儿的内容。 对体弱儿要采取针对性的干预措施，定期访视。 根据每个体弱儿情况，制定治疗方案。 预约定期到门诊复查、随诊。 正确判断和引导家长对体弱儿的认识。 指导护理、喂养，注意保暖，防治感染等，收案后督促家长治疗并及时结案。 处理不了或病情严重的需转诊，做好记录。 如果儿童保健人员有能力和精力，还可以将轻度贫血，未达到Ⅱ度以上营养不良的儿童加以管理。 维生素缺乏 维生素是人体所必需的成份，一旦缺乏即引起营养障碍，同样成份过多会导致中毒。常见的几种重要的维生素：A、B、C、D。 维生素A 存在于动物的肝、脂肪、乳汁、蛋黄内的维生素A，称视黄醇又称维生素A，存在于植物中的维生素A以β胡萝卜素为主称维生素A原，以黄红色蔬菜含量最多。胡萝卜素在小肠粘膜和肝细胞内转变成维生素A供人体应用。维生素A和胡萝卜素均不溶于水，在油脂内颇稳定，耐热、酸、碱。 维生素A主要功能 构成视觉细胞内的感光物质，缺乏后会影响视紫红质的合成，导致暗光或弱光下的视力障碍、出现夜盲症。 维持上皮细胞的完整性，缺乏后导致上皮细胞增生皮脂腺及汗腺萎缩，防御病菌的能力降低，指甲变脆。 促进生长发育，缺乏会影响骨组织的生长发育。 是一种免疫刺激剂，缺乏维生素A导致免疫功能下降，易患呼吸道消化道感染。 维持生殖系统正常功能有一定作用。 临床表现 眼部：视力减退、夜盲症、眼貶、干燥、角膜失去光泽和弹性、角膜穿孔、虹膜脱出致失明。 皮肤：多见于年长儿，干燥、脱屑角化增生，角化物充塞于毛囊并突出于皮肤，状似“鸡皮”有粗糙感，毛发干枯易脱落，指甲脆薄易折断。 其他：体格、智能发育落后伴营养不良、贫血。牙釉质发育不良，伴呼吸道、消化道、泌尿道感染。 诊断和治疗 诊断：直观表现，维生素A摄入不足或吸收障碍导致眼部和皮肤的异常表现，客观表现，血浆维生素A浓度的测定和相对量反映实验（空腹血浆维生素A浓度及5小时后午餐前复查血浆维生素A） 治疗：一般治疗，给予富含维生素A和胡萝卜素的食物；维生素A治疗，口服和肌肉注射，同时服用维生素E可提高效果；眼部疾病治疗，双眼滴消毒的鱼肝油及氯霉素眼药水或红霉素，有角膜溃疡加滴阿托品扩瞳（防止虹膜粘连） 预防：提倡母乳喂养，鼓励多食富含维生素A和胡萝卜素的食物，患慢性消化紊乱及消耗性疾病的小儿尽早补充维生素A。 维生素B1 此维生素称硫胺素，缺乏后又称脚气病。临床以消化系统、神经系统和心血管系统的症状为主。 此维生素广泛存在于谷类、豆类、坚果、酵母、猪肉、肝脏中。（谷类中维生素B180％存于外皮和胚牙中，过度碾磨可使之大量丢失） 临床表现 消化道症状：食欲不振、消化不良、排绿色稀便。 神经系统症状：初期烦躁不安、夜啼，病情发展后出现四肢柔软、呆滞、眼睑下垂，后期表现为颅内压增高、昏迷抽搐、甚至死亡。 循环系统症状：出现急性心功能不全，呼吸困难伴紫绀。 水肿及浆液漏出：下肢水肿伴心包，胸腔、腹腔积液。 先天性脚气病：孕母缺乏则新生儿患病，表现为出生时全身水肿、哭声无力、反复呕吐、肢体柔软、给予牛乳或健康人乳后症状可逐渐消失。 诊断及治疗 诊断：维生素临床B1症状变化多端，早期不易诊断，以询问环境和习惯为主，必要时采用治疗试验协助诊断。（用维生素B1治疗后1-2天内病情好转） 鉴别诊断：浮肿需与肾炎、营养不良相鉴别，抽搐需与中枢神经感染相鉴别，心衰需与各类型心脏病所致的心功能不全相鉴别。 治疗：口服维生素B1，同时口服复合维生素B或酵母片，重症或有消化道紊乱的可采用肌注。 预防：膳食不应长期应用精