体弱儿管理阜阳妇幼保健所课件.ppt

体弱儿管理 阜阳市妇幼保健所儿科主任 杜凤云 一、体弱儿的范围 体弱儿的筛查、诊治和随访等管理工作是儿童体检系统管理的重要内容，为不断提高儿童保健管理质量、促进儿童健康，所以要做好体弱儿管理工作。 （一）体格发育方面包括：早产儿、低出生体重儿、满月增磅不足600克的新生儿，营养性缺铁贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病。 （二）心理发育方面包括：感知觉、运动、语言、认知、情绪、个性特征、社会交往等方面障碍。 （三）五官方面包括：弱势、斜视、听力障碍等。 （四）先天性缺陷方面包括：先天性心脏病、唇腭裂、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症等。 二、体弱儿分类 各地情况不同，体弱儿分类可有差别。 （一）Ⅰ类体弱儿： 1.轻、中度营养性缺铁性贫血。 2.中度营养不良儿。 3.出生体重≧2000g且孕周≧35周的早产儿，低出生体重儿。 4.满月增磅不足600g的婴儿。 （二）Ⅱ类体弱儿： 1.活动性维生素D缺乏性佝偻病。 2.出生体重＜2000g或孕周＜35周的早产儿，低出生体重儿，低出生体重儿中的足月小样儿。 3.重度营养性缺铁性贫血；轻、中度贫血经铁剂治疗4周后，复查血红蛋白未上升者。 4.早产儿，低出生体重儿经3个月的管理效果不明显者。 5.中度营养不良儿经3个月管理效果不明显者。 6.轻、中度肥胖儿。 （三）Ⅲ类体弱儿： 1.重度营养不良。 2.佝偻病经三次治疗后仍为活动期。 3.重度肥胖儿，轻、中度肥胖儿经3个月的管理效果不明显者。 4.反复呼吸道感染、反复肠道感染、哮喘。 5.精神发育迟滞。 6.语言障碍。 7.情绪障碍。 8.弱视、斜视。 9.先天性心脏病，唇腭裂等先天性畸形。 10.先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病。 三、转归、结案、小结 （一）营养不良的诊断、指导、转归 1.体格检测：体格检测是评估营养不良量可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标包括三部分： （1）体重低下。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度体重低下。 （2）生长迟缓。儿童的年龄、性别、身高与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度生长迟缓。 （3）消瘦。儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度消瘦。 （一）营养不良的诊断、指导、转归 2.营养不良分三度（轻、中、重）。 Ⅰ度体重减15%-25%，腹部皮下脂肪0.8cm-0.4cm。 Ⅱ度体重减25%-40%，腹部皮下脂肪＜0.4cm。 Ⅲ度体重减40%，腹部皮下无脂肪。 3.指导 （1）加强营养指导。 （2）积极防治疾病，预防传染病，消除病灶，矫治先天畸形等。 （3）重视体格锻炼。 （二）佝偻病简易诊断标准（供基层防治用） 1.全国统一诊断标准 佝偻病诊断应依据年龄、病史、病状体征、血生化及X线检查进行综合分析，判断临床分期、分度。在无条件做X线及血生化检查时，可按简易诊断标准进行诊断。婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症史、体征为判断指标。其中体征为主要条件，诊断时应结合年龄、季节、喂养、维生素D缺乏史等情况，按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。 判定指标： （1）主要体征 （2）次要体征 （3）症状 （4）病史：维生素D缺乏史。 2.判定标准 （1）有几项主要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。 （2）有一项主要体征及两项次要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。 （3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史及其它条件者。 （4）虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”，给与预防。 佝偻病恢复期：活动期佝偻病晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为恢复期。 3.治愈标准 佝偻病是慢性营养性疾病，临床经过较长，且冬春易复发。一般轻者恢复时间较短，重者恢复时间较长，尤其是骨骼畸形恢复较慢，严重畸形有时难于恢复。 凡是活动期佝偻病经过常规治疗后，症状消失、体征减轻或恢复正常，经观察3-6个月后无异常变化，即为治愈。治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其它改变者，属于后遗症。 4.指导 （1）综合防治措：健康教育。系统管理。科学喂养。利用日光。加强管理。 （2）药物防治方法 ①预防: 婴儿期：小儿出生二周后即可应用维生素D预防，每日口服维生素D100-400IU至2周岁。 幼儿期：小儿1岁后可采