偱证证据与2型糖尿病综合管理课件.ppt

糖尿病显著增加高血压患者的各种心血管事件 2013年ADA对DCCT/EDIC 30年结果总结强化降糖对1型糖尿病患者带来持久获益 Zinman B. Diabetes Care. 2014 Jan;37(1):8. 控制高血糖是长期改善T1DM并发症的主要手段 尽可能安全控制血糖至正常水平的强化降糖方案可降低糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变发生风险和发展进程 强化降糖可降低T1DM患者心血管事件发生风险 当强化降糖与常规降糖对血糖控制疗效差异消失后依旧发挥的疗效获益称为“代谢记忆” 应对T1DM患者尽早实施强化降糖治疗已确保最大疗效获益 体重增加风险与严重低血糖增加风险当前强化降糖方案是当前强化降糖方案的主要不良事件 2013年Cochrane 荟萃分析 1型糖尿病 入选12项临床研究，2230例患者 强化降糖 可显著降低微血管并发症风险 获益的代价：低血糖、患者教育 微血管病变获益证据主要来自相对低龄糖尿病早期阶段 合并糖尿病并发症的患者，微血管病变获益减少 缺少相对高龄1型糖尿病患者、合并2型糖尿病患者人群的证据 2型糖尿病 截止2012年12月的随机对照研究 入选28项研究，34,912例患者，18,717例接受强化干预，16,195例接受常规干预 强化降糖 降低微血管并发症风险 不能显著降低全因和心血管死亡率 获益的主要代价：低血糖、严重并发症 Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 14;2:CD009122 Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 11;11:CD008143. 血糖控制目标 HbA1c 7.0% (平均血糖?150-160 mg/dl [8.3-8.9 mmol/l]) 空腹血糖130 mg/dl (7.2 mmol/l) 餐后血糖 180 mg/dl (10.0 mmol/l) Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM 个体化治疗是关键 年轻健康者应有严格的血糖控制（6.0 - 6.5%) 长者、合并症患者、易患低血糖者 (7.5 - 8.0%+) 避免低血糖 HbA1c水平 适用人群 ＜ 6.0% 新诊断、年轻，无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病 ＜ 6.5% ＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 ＜ 7.0% ＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠 ＜ 7.5% 已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 ＜ 8.0% ≥65岁，预期生存期5-15年 ＜ 9.0% ≥65岁或恶性肿瘤预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差 注：达标的前提是安全可行；HbA1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱及感染 中国专家共识：个体化的HbA1c治疗目标 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志,2011,27,05:372-374. 正如2010版指南推荐，多数糖尿病患者适用于HbA1c7.0%的治疗目标 长期循证研究结果显示：生活方式干预未能降低心血管事件风险 大庆研究20年随访结果：生活方式干预未能降低心血管事件风险 芬兰DPS研究10年随访：长期生活方式干预未能降低IGT人群的全因死亡率和心血管发生率 1.Li G, et al. Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9 2.Uusitupa M, et al. PLoS ONE 2009;4:e5656 3./news/health/oct2012/niddk-19.htm Look AHEAD研究 强化生活方式干预可显著降低血糖，缓解糖尿病 Look AHEAD研究因无法降低心血管事件风险被提前终止 Look AHEAD被提前终止 /news/health/oct2012/niddk-19.htm 2012.9.14 Look AHEAD研究因无法降低心血管风险而被提前终止 干预组减重效果更佳 对照组 干预组 两组自基线变化的差异：-4，95% CI（-5，-3） 估测的均值（kg） 年 干预组减重效果更佳，尤其在研究第1年（8.6%对0.7%） 终点时，干预组体重减轻6%，对照组减轻3.5% The Look AHEAD Rearc