儿童与青少年的睡眠问题与心理咨商及治疗课件.ppt

兒童與青少年的睡眠問題與心理諮商及治療 臨床心理師 陳昌偉 政大心理系睡眠研究室 新光醫院睡眠中心 大綱 兒童、青少年的睡眠型態 兒童、青少年睡眠障礙的評估 常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預 青少年睡眠障礙與自殺之間的關係 青少年的高自殺率與睡眠障礙的高相關： 失眠 夢魘 睡眠不足 兒童、青少年的睡眠型態 兒童、青少年的睡眠型態 兒童的睡眠型態(6~12歲) 睡眠總時間: 10～11 小時/天 發展性因素的影響： 認知功能發展： 睡眠知識的瞭解 對既存、現實性危險的理解 社會/情緒發展： 獨立性的增加 學業、社交、家庭活動的參與 同儕關係 兒童的睡眠型態(6~12歲) 上學的晚上vs.放假的晚上 傳媒與電子相關產品的影響 增加咖啡因攝取 較少有白天嗜睡的情形 睡眠教育的重要 青春期的睡眠型態(12～18 歲) 睡眠總時間 需要睡眠時間：9 ～9 ? 小時/天 實際睡眠時間： 7 ～7 ?小時/天 發展性因素的影響： 生理性的生理時鐘延遲：約2小時 白天警醒度下降 獨立性的增加 青春期的睡眠型態 睡眠相關問題 學業、社交、工作需求時間量的增加 週間晚上vs.週末晚上 慢性的睡眠不足 表現變差 使用一些潛在性有害的清醒促進物質 風險追逐行為 青春期的睡眠型態 Kowalski Allen：美國的高中生 Yang et al.：台灣的 大一新鮮人（共1922人；平均年齡18.52± 0.93） 兒童、青少年睡眠障礙的評估 BEARS 睡眠篩檢 B = bedtime problems就寢問題 E = excessive daytime sleepiness白天過度嗜睡 A = awakenings during the night夜間清醒 R = regularity duration of sleep睡眠的規律性 S = snoring打鼾 初始評估 睡眠史 醫療史 發展評估 學校表現 家族史 心理社會史 行為/心理評估 身體檢查 睡眠日誌 活動腕錶 多頻道睡眠記錄 EEG EOG Submental EMG EKG Leg EMG Airflow Respiratory Efforts O2 saturation Endtidal CO2 常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預 常見於兒童、青少年的睡眠障礙－白天症狀與相關睡眠診斷 常見於兒童、青少年的睡眠障礙 兒童、青少年的睡眠障礙與成人不同 兒童與青少年的睡眠障礙常被忽略或錯誤診斷 需考慮是否有其他生理或精神科疾患 常見於兒童、青少年的睡眠障礙－白天症狀與相關睡眠診斷 睡眠呼吸相關疾患 睡眠呼吸中止症 臨床症狀：白天 白天過動 用嘴呼吸 慢性鼻黏膜充血、講話有鼻音 吞厭困難 晨起頭痛 耳鼻喉經常性的感染 行為/學業問題 睡眠呼吸中止症 臨床症狀：夜間 大聲打鼾 呼吸暫停 不一致的胸腹動作 不安寧的睡眠 盜汗 異常的睡眠姿勢 睡眠呼吸中止症 治療處預 手術治療 持續性呼吸道正壓治療(CPAP) 體重控制 口內矯正裝置 睡姿矯正 常見於兒童、青少年的睡眠障礙－白天症狀與相關睡眠診斷 睡眠不足 美國 6~8年級的學生，20%睡不足8小時 9~12年級的學生，60%睡不足8小時 (2006 National Sleep Foundation) 一般建議學生應睡滿8小時，才能維持白天精神及學業表現 需進一步評估是否有其他睡眠疾患或可能干擾睡眠的行為 睡眠不足的處預 時間管理 認知治療法 晝夜節律睡眠疾患 中輟與生活作息的關係 教育部九十五年針對國中、國小學生輟學原因統計： 生活作息不正常 其他個人因素 精神或心理疾病 有超過二千名學生是因生活作息不正常而輟學，占中輟生總數的三分之一 睡眠相位後移症候群 臨床症狀 入睡困難 起床困難 白天嗜睡，特別是在上午 相關症候 偏好傍晚或夜間的活動 週末過度補眠 學業表現差 經常遲到或缺席 日光與生物時鐘 睡眠相位後移症候群 治療處預 調整生理時鐘 逐漸將生理時鐘向前調整 + 白天照光 褪黑激素的使用 睡眠相位後移症候群 治療處預 時間治療法 每天2～3小時逐步將睡眠時間（就寢時間）延後，直到欲達到的時間為止。 過眠 原發性嗜睡 臨床症狀 夜間睡眠延長 白天過度嗜睡 白天功能障礙 重複發生的類型： Kleine-Levin syndrome 過眠(一天18～20小時的睡眠，一次發作至少3天），常伴隨有暴食的症狀 認知功能障礙 情緒障礙 猝睡症 臨床症狀 白天過度嗜睡 無法抵抗的睡眠發作 相關症狀 猝倒 入睡前/清醒前幻覺 睡眠麻痺 一天當中多次頻繁地睡著 學業問題 猝睡症 治療處預 患者與家庭的衛教 睡眠保健教育 小睡時間的安排 藥物使用 睡眠動作相關疾患 週期性肢體抽動障礙 症狀 睡眠中陣發週期性的肢體