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保胎药临床应用_1课件
流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症 ——各种类型的药物进行保胎治疗 流产和早产的界定在国际上还没有统一 ——国内以28孕周,有些国家以20孕周为界 早期妊娠的保胎药主要: ——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋 白及解痉药等 中晚期妊娠的保胎药主要:宫缩抑制剂 早期妊娠的保胎药 绒毛膜促性腺激素(HCG) 作用:促进及支持黄体功能/含负电荷,覆盖在滋 养细胞表面,防止母体免疫细胞的攻击 (安小巧 ,2006) HCG制剂: 适用于黄体功能不全、先兆流产、复发性流产 孕期用药属于FDA C类 用法:用量为1000-2000IU,im,qd,至孕7- 10周 副作用:乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易 疲劳等,偶有注射局部疼痛、过敏反应 禁忌症: 垂体增生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊娠合并 卵巢过度刺激综合征患者 目前没有证据表明其有致畸作用 黄 体 酮 正常妊娠在孕7-9周时黄体-胎盘功能替换,胎盘滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠 孕10周流产可能——黄体产生的孕激素不足、或利 用障碍,妨碍孕卵着床和胚胎发育 孕激素在母胎的免疫耐受上也起着重要的作用 孕激素制剂常用于:黄体功能不全所致的先兆流产 复发性流产 孕期用药属于FDA D类 常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等 用法: 天然黄体酮针剂:10-20mg/d,im qd或 q2-3w 地屈孕酮: 10-20mg/d,po,qd或q2-3w, 用至孕10-12周 副作用: 人工合成孕激素有弱致畸作用;天然孕激 素尚未发现有致畸作用 大剂量孕激素可致胎儿畸形或女胎男性化,尚 没有证据表明小剂量孕激素有类似作用 该类药禁用于严重肝功能障碍患者 早期妊娠的保胎药 维生素E 抗氧化剂,有利于孕卵发育,孕期可适量补充 孕期用药属于FDA A类 常用剂量:100mg/d,po,可维持至整个孕期 维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血 ——应谨慎用药,以免病情加重 长期使用维生素E可能: 血栓栓塞、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤等 的发生有关 尚未发现对胎儿有致畸作用 叶 酸 属于维生素B族,为核酸合成过程中所需 孕期叶酸缺乏易发生:早产、低体重新生儿、胎儿生 长受限、神经管畸形儿 (Theresa O ,2000) 叶酸主要用于:各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏 所致的巨幼红细胞贫血 孕期用药属于FDA A类 已证明:该药可预防胎儿神经管畸形发生,常于孕 前1个月开始口服,预防剂量为0.4 mg/d, 直到妊娠3个月 副作用:主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应 尚未发现对胎儿有致畸作用 早期妊娠的保胎药 先兆流产患者常有少量阴道流血 有些患者虽然没有阴道流血,但可出现
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