儿童哮喘合并变应性鼻炎的临床诊治课件.ppt

组胺等 炎性介质 ICAM-1 嗜酸性 粒细胞 LT、TNF-β、PAF等聚集的慢性炎症反应 LRP 速发反应 抗组胺药：西替利嗪（澳博达?） 致敏 激发 效应 NF-κB 澳博达? 盐酸西替利嗪滴剂 顾之燕等. 耳鼻咽喉头颈部变态反应. 人民卫生出版社. 2012 J Allergy Clin Immuno 2011;128(6):1139-1150. ETAC研究：特应症儿童的早期干预 （Early Treatment of the Atopic Child） 1994~1997年由欧洲和加拿大等13个国家56个医学中心开展的多中心双盲随机安慰剂平行对照研究 10～28月特应性皮炎患儿817例，有过敏性疾病家族史，患儿目前尚无哮喘症状 西替利嗪组410例，按0.25mg/kg, Bid 连续服用18个月 对照组407例，口服安慰剂18个月 ETAC? Study Group, Pediatr Allergy Immunol 1998;9:116-124 Simons et al,J Allergy Clin Immunol 1999;104:433-440 . p =0.007 花粉过敏者 p =0.006 螨虫过敏者 Pediatr Allergy Immunol 1998;9:116-124. 西替利嗪使对花粉及尘螨过敏的高危儿童哮喘的发生率下降50% 结 果 Pediatr Allergy Immunol 1998;9:116-124. 西替利嗪在低龄儿童的长期安全性 结 果 治疗组（%） 对照组（%） 易激动 0.3 0.5 食欲亢进 0.5 0.3 疲劳 3.3 1.3 嗜睡 2.3 2.0 肝酶升高 1.3 1.8 心电图异常 0 0.3 身高、体重、行为、智力发育等 两组间均无显著性差异 (P0.05) 澳博达? （盐酸西替利嗪滴剂独特滴嘴设计 更适合儿童服用 女，5周岁 半年前出现早上打喷嚏、流鼻涕、鼻塞症状，喷嚏一打就5-10个，诊断为过敏性鼻炎，用辅舒良早上1次/1个月，鼻通宁晚上1次/1周后症状消失。 2个月前因反复咳嗽，诊断为哮喘，吸用舒利迭。近1周又出现鼻炎症状，但不鼻塞。 该怎么治疗？ Case 同一气道，同一疾病，同一治疗 变应性鼻炎与哮喘密切相关，是哮喘发生和加重的一个危险因素 两者疾病的治疗具有相似之处 鼻炎良好控制有助于哮喘的改善 西替利嗪为第二代抗组胺药，用于儿童哮喘合并变应性鼻炎安全有效 总 结 国家临床重点专科 ——新华儿科呼吸团队向大家致敬！ * * 为何要把鼻用激素做为儿童哮喘合并过敏性鼻炎的首选？首先因为儿童过敏性鼻炎的现状不容乐观。一项发表在2011年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》上对148例2008年6月到2010年6月中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科门诊确诊的儿童AR患者进行问卷调查和鼻腔检查，数据分析表明：儿童AR患者中轻度间歇性占24.3%，轻度持续性占10.8%，中重度间歇性占12.2%，中重度持续性占52.7%，中重度AR患儿的比例约占70%。 * Grossman回顾变应性鼻炎和哮喘的流行病学特点发现：哮喘患者中有60-78%合并变应性鼻炎，发病率是正常人群的4~6倍，是正常儿童的7倍，而变应性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。 * * 在最近一期的国外期刊上,武汉协和医院的孔维佳教授发表了一篇关于武汉3-6岁儿童的变应性鼻炎发病率的文献,其中患病率为10.8%,基本与ARIA指南中ISAACIII期调研的结果一致 * * * This slide shows nasal and bronchial mucosa at baseline and 24 hours after NP. What you can see is that there is an increase in VCAM-1 expression and an influx of eosinophils not only in the upper airways but in the lower airways as well. AR严重度与哮喘严重度密切相关 同样，变异性鼻炎患者的哮喘急诊就诊的次数加倍，其实我们平时很少去做这方面的思考，实际上变异性鼻炎 伴发哮喘的患者比单纯有哮喘的患者整整高出一倍。所以，我们平时应该多多在这些方面加以注意，以了解变异性鼻炎与哮喘之间的关系。 同样，变异性鼻炎患者的哮喘急诊就诊的次数加倍，其实我们平时很少去做这方面的思考，实际上变异性鼻炎 伴发哮喘的患者比单纯有哮喘的患者整整高出一倍。所以，我们平时应该多多在这些方面加以注意，以了解变异性鼻炎与哮喘之间的关系。 儿童AR病程越长对肺功能的影响越大 关键是如何联合？ ARIA指