儿童脑性瘫痪的康复课件.ppt

儿童脑性瘫痪的诊断与康复 中国康复研究中心 北京博爱医院 儿童康复科 吴卫红 一、儿童脑瘫的定义与流行病学 二、儿童脑瘫康复治疗的时机 三、儿童脑瘫的评估 四、儿童脑瘫康复治疗的方法 五、儿童脑瘫的康复目标 六、儿童脑瘫的预后估计 一、定义 1、 从出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常，同时常伴有其它如智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍 。 《1988年第一届全国小儿脑瘫学术研讨会》 2、 儿童脑瘫是指在限定的时期发生的“脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常” 其“症状在婴儿期出现”，需“除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓” 。 《2004年全国小儿脑瘫专题研讨会》 3、2006年第二届全国儿童康复、第九届全 国小儿脑瘫康复学术会： 自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤 和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为 运动障碍及姿势异常【5】 。 （1）胎生期及新生儿期未成熟脑的损伤及缺陷引起的运动障碍及姿势异常。 （2）发生的时期：是未接触过外界环境刺激的发育中的未成熟脑的病变，具有特殊性。病变为非进行性，但临床表现是可以变化的（发育中的脑）。 （3）上位中枢性运动障碍—出现下位中枢的释放现象。运动驱动(motor)障碍，协调障碍；姿势的控制(control)异常。 （4）未成熟脑的可塑性—可治（training learning）。 流行病学 国内最新资料显示：我国0～6岁儿童中脑瘫的患病率为1.2‰～2.7‰，平均为1.86‰,约有31万人,并以每年4.6万人比例递增。 发达国家患病率2‰～3‰. 0～6岁肢体残疾儿童43.4万，综合残疾 儿童32.4万，肢体残疾中第一位是脑瘫， 占36.86%。 《2000年第五次人口普查》 残疾儿童现患率1.32%，其中肢体残 疾占五类残疾中的24.69%，综合残疾占 23.2%，合计约47.89%。 《 2001年全国0～6岁残疾儿童抽样调查》 2006年全国第二次残疾人抽样调查结果 显示：各类残疾人的总数为8296万人，占 全国总人口的比例为6.34％。其中肢体残 疾2412万人，占残疾总数的29.07％；多重 残疾1352万人，占16.30％。脑瘫儿童的数 据含纳在29.07%的肢体残疾与多重残疾之 中。 二、儿童脑瘫康复治疗的时机 1、引起脑瘫的高危因素： 高龄产妇、多胎、近亲婚配、母孕期感 染与接触放射线及有害物质、酗酒、吸毒 等；早产儿与极低出生体重儿、胎盘早剥、 出生时窒息、产伤、颅内出血等；生后的 核黄疸、感染、外伤等 高危因素 国内 国外 出生前 20～30% 70%～80% 出生时 70～80% 6% 出生后 10～20% 10%～20% 2、脑瘫的早期表现： 在婴儿期，有喂养困难、入睡困难、容易激 惹或过分安静、夜间哭闹不止、身体松软或打挺 过硬、对声音反应差、对人/物体不追视、表情淡 漠、四肢自主活动少；生后5～6个月时，双手仍 握拳，不能主动抓玩具；不能很好地抬头、翻身、 激动/紧张时上肢向后背；生后10个月时，仍不会 坐，不会伸手取物，俯卧不能用上肢支撑将头和 躯干抬起，无爬行的意识、牵手行走可见双下肢 呈交叉状和/用足尖行走。 3、脑瘫的早期体征： 被直立抱起时，双下肢屈曲，不能支 撑身体或双下肢伸直，交叉并拢，足尖 着地；原始反射的消退明显延迟/持续存 在；面部表情怪异，四肢出现无目的、 无规则的运动；烦躁哭闹；四肢发硬， 不易弯曲，滚筒样翻身、病理性椎体束 征阳性等。 对脑瘫儿童康复的最佳时机，是在对具有脑瘫高危因素的新生儿进行定期的随访监测中，一旦发现早期异常表现和体征，即可开始进行规范化的康复治疗 三、儿童脑瘫的评估 1、发育水平的评估： 常用的有Denver发育筛查测验、Gessll发展量表、Bayley发展量表、中国儿童发展量表（CDCC）、0～6岁小儿神经心理发育检查表、Peabody运动发育量表等。 2、运动能力的评估： 粗大运动功能评定（gross motor function measure, GMFM）是针对6个月 ～6岁的脑瘫儿童的运动发育里程碑的测 量的量化工具。 有条件的单位还可做步态分析、平衡测试、表面动态肌电图等检查。 3、儿童残疾评定表（pediatric evaluation of disability index,