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头痛 第一临床学院神经精神病学教研室 徐丽丽 概述 头痛是临床常见的症状，可以是一种疾病状态，也可以是局部或全身疾病的一个症状。 以头痛就诊神经科的病人占神经科病人半数以上 对头痛原因的探究必须准确 定义 头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 头痛的发病机制 致病因子破坏或通过机械牵拉作用于颅内的痛觉敏感组织而引起递质释放，降低痛阈或直接造成损伤产生疼痛?。?? 如缺血、缺氧、低血糖、发热、中毒，或是肿瘤、高血压、高颅压、炎症等。 头痛的发病机制 体内保护性机制与致病物质之间的平衡失调，例如月经期雌激素的保护作用下降，或因使用某些药物（如纳络酮等）阻断了吗啡受体，使中枢镇痛机能削弱，造成致痛物质浓度相对增高而引起头痛 神经递质在头痛中的作用 神经递质如5－HT、内啡肽、P物质等均参与头痛的发病机制及治疗反应。在三叉神经节及颅脑血管中存在三种5－HT，一些是兴奋性受体，一些是抑制性受体，均可与受体激动剂如英明格和受体抑制剂心得安、二甲麦角新碱等起反应。这些递质存在于中脑导水管区域及延髓、脑桥中缝核，可产生内源性疼痛，并对疼痛调控起重要作用。感觉神经及其中枢通路中GABA门控通道也有致痛或镇痛作用。 头痛概述：头部痛敏结构 颅内痛敏结构：包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经和迷走神经、颈内动脉近端部分及邻近