医学视网膜视神经病课件.ppt

中西医结合眼科-各论 视网膜视神经病 王幼生 教学要求 了解视神经视网膜病变的检查项目。 掌握视网膜中央血管阻塞的临床表现。 掌握急性视神经炎的临床特点。 熟悉瞳神疾病西医病名与中医病名的对应。 了解中医对视神经视网膜病变的治疗特色。 了解内科疾病相关的视网膜病变 眼的胚胎发育 原始视泡时期 在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单层神经外胚叶的视窝。随着视窝加深，形成囊状突起，称视泡。 眼的胚胎发育 视杯形成时期 胚胎第4周，视泡继续突出膨大，与覆盖其上的表皮外胚叶逐渐接近。 视泡远端偏下向内凹陷，形成一有双层细胞壁的杯，称为视杯。视杯外层为视网膜色素上皮层，内层为视网膜神经上皮层。 与视泡接触的表皮外胚叶增厚，形成晶状体板，其凹陷形成晶状体泡。 眼的胚胎发育 胚眼形成时期 视杯逐渐深凹并包围晶状体，前缘形成瞳孔。 早期视杯和视茎的下方为一裂缝，称为胚裂。围绕视杯的原始玻璃体动脉经胚裂进入视杯内。 胚胎第5周，胚裂开始闭合形成眼球——胚眼。 视网膜组织学结构 由外向内分为10层： ①色素上皮层 ⑥内颗粒层 ②视细胞层 ⑦内丛状层 ③外界膜 ⑧神经节细胞层 ④外颗粒层 ⑨神经纤维层 ⑤外丛状层 ⑩内界膜 眼底 视神经 视神经——节细胞纤维汇集于视乳头，穿过巩膜筛板，形成视神经—通过视神经孔入颅中窝至视交叉，长约40mm 眼内段——视盘-筛板，长约1mm 眶内段——位于肌锥内，长约25-30mm 管内段——位于视神经管内，长约6-10mm 颅内段——视神经管-视交叉，长约10mm 视觉 传导 通路 视网膜中央动脉阻塞 源流 《证治准绳 ? 七窍门》： “平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见也。” “病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火之人，得之则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故，患则类中风、中寒之起。 伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之。” “急治可复，缓则气定，而无用矣” 病因病机 暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆 嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅 年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢 心气亏虚，血动乏力，血行滞缓 临床表现 症状 视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。 起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。 临床表现 视盘苍白 动静脉管径变细 网膜灰白混浊 黄斑樱桃红斑 临床表现 并发症： 视神经萎缩 新生血管性青光眼 实验室及特殊检查 眼底血管荧光造影 视野 视网膜电流图 诊断要点 视力突然下降或丧失 视网膜动脉极细，血柱呈节段状 视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊 黄斑樱桃红点 眼底血管荧光造影有助于诊断 诊断要点 鉴别诊断 眼动脉阻塞 缺血性视神经病变 治疗 本病症情危急，需综合救治 辨证论治 （1）气血瘀阻 主证：眼部检查所见 全身见头晕头痛，胸胁胀痛， 舌有瘀点，脉弦或涩。 治则：行气活血，通窍明目 方药：通窍活血汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草； 辨证论治 （2）痰热上壅 主证：眼部检查所见 全身见头眩而重，胸闷烦躁，食少，苔黄腻，脉弦滑 治则：涤痰通络，活血开窍 方药：涤痰汤加减 加强活血通络：加地龙、郁金、牛膝； 视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草； 热甚，去人参、大枣，加黄连、黄芩。 辨证论治 （3）肝阳上亢 主证：眼部检查所见 全身见头痛眼胀眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒， 腰膝酸软，脉弦细或数 治则：滋阴潜阳，活血通络 方药：镇肝熄风汤加减 视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草； 加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。 辨证论治 （4）气虚血瘀 主证：发病日久 视神经萎缩 气虚证候，舌淡有瘀斑，脉涩或结代 治则：补气养血，化瘀通络 方药：补阳还五汤加减 西医治疗 硝酸甘油、亚硝酸异戊脂 球后注射妥拉苏林或阿托品 吸氧 降眼压 临床思路 高度重视，积极处理 预防与调护 保持心情愉快 及时治疗全