医药卫生磺胺类四环素类糖肽类课件.ppt

磺胺类、四环素类、糖肽类 磺胺类 sulfonamides 简介 磺胺类药是人工合成的应用最早的化学药品。由于抗菌谱广、价格低、化学性质稳定、使用方便.既可注射用又可内服。特别是高效、长效、广谱的磺胺药和增效剂使磺胺类药品在临床上的应用仅次于同一抗菌谱的抗生素。但磺胺类药品同时也存 在用量大、不良反应较多、 细菌易产生耐药性等缺点。 如使用不当会出现很多问题。 作用机制 在结构上类似对氨基苯甲酸（PABA），可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，从而阻止PABA作为原料合成细菌所需要的四氢叶酸，进而抑制细菌蛋白质的合成而起抗菌作用。 分 类 临床应用价值 磺胺类药物是人类发现的作为全身应用以预防和治疗细菌性感染的第一类有效的抗菌药物。德国科学家首例用于治疗感染葡萄球菌的婴儿并获得奇效。磺胺类药具有抗菌谱广、疗效确切、生产时不消耗粮食的特点，对医疗和公共卫生所起的重要作用很快地就反映出来。磺胺药与磺胺增效药甲氧苄啶（TMP）的联合应用更扩大了磺胺类药用于治疗特殊微生物感染的途径。 临床应用价值 合成的抑菌药，抗菌谱较广，对大多数革兰氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效；对脑膜炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、鼠疫杆菌等作用较强 磺胺嘧啶SD · 特点： 中效磺胺,全身性感染 易通过血脑屏障，是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物。 首选治疗诺卡菌属所致的肺部感染、脑膜炎、脑脓肿。 使用方法： 一般感染 1g/次;bid,首次剂量加倍 预防流行性脑脊髓膜炎 1g/次;bid,疗程2日 磺胺嘧啶银 SD-Ag 预防和治疗小面积、轻度烧伤继发创面感染 直接涂于创面，约1.5mm厚度 磺胺甲恶唑SMZ（新诺明）（SMZ 400mg , TMP 80mg） · 特点： 不治脑膜炎，但可以预防 主要用于肠道感染和上呼吸道感染，尿路 感染，效果一般，副作用比其他抗生素较 大。 · 复方新诺明： SMZ+TMP（5:1） 临床使用对呼吸道感染、尿路感染、肺、肠道感染、伤寒和疟疾均有良好的疗效 · 使用方法： 细菌感染2# q12h 抗原虫-卡氏肺囊虫性肺炎18.75-25mg SMZ/3.75-5mg TMP/kg q6h l 炎症性肠病； 强直性脊柱炎的常规治疗 类风湿性关节炎 服用本药时，尿液可呈橘红色，此为正常现象，不应与血尿混淆 新生儿及2岁以下小儿应禁用 使用方法： 起始剂量: 1g q6-8h维持剂量: 0.5g q6h 注意事项 严格掌握适应症。磺胺药用于预防的主要适应症为流脑和风湿热，用于治疗的 主要适应症为流脑、菌痢、肠炎、鼠疫等及敏感细菌（如溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌、大肠杆菌、变形杆菌等）所致的各种感染。 病毒性疾病或疑为病毒性疾病则不宜用磺胺药。磺胺药对各种病毒性感染并无疗效。 发热原因不明者不宜用磺胺。 应尽量避免皮肤、粘膜等局部应用磺胺药。 用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或引起复发剂量过大过小均不适宜，过小起不了治疗作用，反可促使细菌产生耐药性。 治疗期间须定期回诊抽血验尿检查，以确保用药安全有效。 为确保安全，服药期间要有充足的饮水，尤其是长效类磺胺药，每天需要2000-3000ml饮水，避免结晶。 不良反应 易引起血尿、结晶尿及肝肾损害 胃肠反应：恶心、呕吐 皮疹、发热 溶血性贫血、粒细胞减少 四环素类 tetracycline 简介 tetracycline 是由放线菌产生的一类广谱抗生素，广泛用于多种细菌及立克次氏体、衣原体、支原体等所致之感染 。结构均含并四苯基本骨架 。 分 类 作用机制 能特异性地与病原微生物核糖体30S亚基的A位置结合，阻止氨基酰-tRNA在该位置上的结合，从而抑制肽链的增长，影响细菌或其他病原微生物的蛋白质合成。 临床应用 抗菌谱广，对G+菌、G-菌（霍乱弧菌、布鲁氏菌）、厌氧菌有效，对铜绿假单胞菌和变形杆菌无效 对G+菌 PG 对G-菌 氨基糖苷类和氯霉素 对立克次体、支原体、衣原体、放线菌、阿米巴原虫有效 金霉素(氯四环素) 副作用大 目前只外用，用于治疗麦粒肿(偷针眼)、结膜炎、沙眼 多西环素Doxycycline 广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用 沙眼衣原体引起的单纯性宫颈炎,直肠感染,尿道炎 预防疟疾 早期梅毒 当青霉素禁忌时，多西环素可作为