十九_子宫破裂课件.ppt

子 宫 破 裂rupture of uterus 一、定义 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂 多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良有关 二、分类 按破裂原因分类 1)自然破裂 2)创伤性破裂 按破裂部位分类 1)子宫下段破裂 2)子宫体部破裂 按破裂程度分类 1)完全破裂 2)不完全破裂 三、临床表现 先兆子宫破裂 1)病理缩复环---在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者之间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上; 2)下腹疼痛难忍、烦躁、脉搏呼吸加快; 3)血尿、排尿困难; 4)胎心改变; 子宫破裂 1)完全性子宫破裂 ---宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通; ---撕裂样剧烈腹痛---疼痛缓解---全腹疼痛,脉搏加快、变弱,呼吸急促,血压下降; ---全腹压痛、反跳痛、肌紧张; ---胎心消失; ---下降中的先露部消失; 2)不完全性子宫破裂 ---子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通 四、诊断 病史 分娩过程 临床表现 体征 五、治疗 有效抑制宫缩:度冷丁 输血输液,积极抗休克治疗 大剂量广谱抗生素 先兆子宫破裂:一旦明确,尽快剖宫产; 子宫破裂 三早(诊断早,手术早,输血早) 一旦明确,尽快剖宫产 子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎; 子宫破裂修补术:根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件,决定行修补术、次全子宫或全子宫切除术 修补术---12小时内,边缘整齐,无明显感染; 次全子宫切除术---裂口较大或不整齐, 且有感染可能; 全子宫切除术---裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂; 双侧髂内动脉结扎术---阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点; 六、预防 宣传孕妇保健知识 加强产前检查 密切观察产程,避免忽略性难产 有剖宫产或子宫切开手术史者,应提前住院待产 分娩方式确定 谢 谢 * *