医药卫生先天巨细胞病毒感染课件.ppt

先天巨细胞病毒(CMV)感染 巨细胞病毒（cytomegalovirus CMV） CMV含双链DNA，约235－240kb。 该病毒在-4℃可生存数日，56℃半小时紫外线下5分钟即可失去病毒活性。 巨细胞病毒（cytomegalovirus CMV） 导致巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease，CID） CMV和单疱病毒、水痘病毒，均属疱疹病毒家族成员。 CMV不同于单疱病毒和水痘病毒 缺少TK酶 TK酶存在是无环鸟苷发挥抗病毒药物作用不可缺少的关键环节，由此提示无环鸟苷无对抗CMV作用 CMV感染病理特征— 多导致全身性感染 CMV攻击的靶细胞 全身分布细胞 上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞 外周血白细胞 特殊实质细胞 脑神经细胞、视网膜细胞、消化道平滑肌细胞、肝细胞 宫内感染时常先累及胎盘并导致胎盘功能下降。 CMV感染病理特征 CMV体外培养可在人胚肺、肾、睾丸、皮肤成纤维细胞中生长 被感染细胞肿胀变大，形成多核巨细胞，核内、胞浆内有包涵体生成 核内包涵体具特征性，直径8～10μm，占据核中央的大部分，苏木精染色成紫红色，周围有一亮圈，酷似猫头鹰眼睛 病理学方法以发现此包涵体细胞为诊断依据。 CMV感染病理特征 CMV感染病理特征 CMV感染病理特征 CMV感染特点 CMV感染的显著特点是潜伏－活动感染 潜伏的CMV病毒主要存在于单核/巨噬细胞 活动感染时病毒由血管内皮细胞、单核/巨噬细胞及PMNL经血运途径全身播散 易感对象免疫功能缺陷： 器官移植病人 肿瘤 AIDS病人 免疫力尚未成熟的新生儿 CMV感染流行病特点 CMV感染为全球性分布 卫生经济状况差的国家正常人群血清抗体阳性率高达100% 国外新生儿先天CMV感染的发生率为0.5%-2.5% 美国 1% 英国、丹麦、瑞典 0.3% 非洲 1.4% 国内各地报告母婴感染率差异很大 脐血IgM 阳性率 0.6-8.5% 新生儿尿 PCR 阳性率 6.5-27.3% CMV感染流行病特点 CMV生后感染 生后密切接触，体液传播，输血后感染也较常见。 母乳中排毒的婴儿的感染率为78.9%，而母乳阴性者婴儿的感染率为12.9%。 儿童感染率为57.9-83.3% 北京地区母婴巨细胞病毒感染状况调查 北京地区母婴巨细胞病毒感染调查课题组 北京地区母婴巨细胞病毒感染调查 多中心队列研究 首都儿科研究所 北京妇产医院 北京海淀妇幼保健院 北京通州妇幼保健院 研究对象 孕妇入选标准： ①孕12～20周孕妇 ②已经在北京地区居住1年以上 ③计划在北京完成全部孕期和婴儿期保健的孕妇 排除标准 ①孕期证实有风疹、单纯疱疹、弓形体等感染者 ②活动性传染病者 ③生殖系统或其他畸形者 ④家族遗传代谢病史 ⑤习惯性流产史 经孕妇及其亲属知情同意后入选本研究 图1 CMV IgG阴性孕妇年龄分布 孕妇CMV血清学结果 检测孕妇血清4004例，CMV IgG阳性率随着年龄的增加逐渐升高，阴性率从23岁的12.50％逐渐下降到39岁的6.09％ Pearson相关系数=-0.968，P=0.007 回归方程：Y=0.21-0.00399X 育龄妇女每年平均感染率为0.40% 垂直传播率40％，计算得出原发感染导致的先天性CMV感染在0.16％以下 先天性CMV感染结果 先天性CMV感染共收入1756例新生儿 本组母亲1752例，孕期血清 IgG 阴性9.23％ 阳性90.77％ 母亲孕期活动感染51例，占2.90％ 再发性感染49例，占2.79％ 原发性感染2例，占0.11％ 先天性CMV感染结果 pp65抗原血症和单核细胞nPCR检测 pp65抗原血症：全部阴性 nPCR 阳性：6例 有DNA血症支持的孕期CMV活动感染6例，0.34％(6/1752)，其羊水DNA检测全部阴性 先天性CMV感染结果 1756例新生儿脐血nPCR：阳性25例 出生后1周内尿 nPCR检测：阳性4例，21例阴性 21例脐血尿结果不一致者，再次复查尿 nPCR：均为阴性 先天性CMV感染结果 3月龄复查，追访到22例 4例先天性感染，尿nPCR持续阳性 18例脐血CMV假阳性者，尿nPCR结果始终阴性 最终结果 先天性感染4例，感染率0.23% 均为无症状性感染 围产期CMV感染结果 518例婴儿进入本研究，3月龄尿nPCR阳性105例，围产期感染率20.27％ 围产期感染组：黄疸持续3个月和曾患过间质性肺炎各2例，对照组：同样各2例，无统计学差异 在分娩情况、生长发育和临床表现方面，围产期感染组和非围产期感染组间未见明显差异，围产期感染对婴儿近期没有明显的影响 围产期感染影响因素的多因素Logistic 回归分析显示4个差异具有统计学意义，妇科病史为