医药卫生脾脓肿课件.ppt

脾脓肿 现病史 （2010.8.17 入院） 患者、女性、80岁，因“发热1周”，体温最高达到39.6℃，伴有畏寒（热型不详)，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无头昏、心慌，无腹痛、腹泻，在当地卫生院予静滴“环丙沙星、头孢呋辛及克林霉素”体温可以降至正常，但随后又继续发热，昨日在我院门诊诊治，血常规WBC9.83G/L、N%85.74%，胸片显示双肺纹理增粗、小便常规正常，予静滴“塞欧”治疗，今日以“发热待查”收入。 食欲略下降、睡眠一般，体力下降，体重无明显变化。 既往有高血压病史，最高180/140mmHg，口服安内真（1片 QD），去年发现脾大、右肾积水、右肾输尿管上段扩张、右肾结石可能，左肾囊肿，近1年来诉有肾区和左上腹部不适，间断有发热，口服药物治疗，可以缓解。否认过敏史。无抽烟、饮酒，自然产3个，无手术病史。 体格检查 T37.4 ℃、R20bpm、P98bpm、BP130/80mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音，HR98 bpm、律齐、无杂音，腹软，左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，生理反射存在，病理征阴性。 辅助检查： 2010.8.17我院门诊血常规WBC 9.83G/L、N%85.74%，胸片显示双肺纹理增粗、小便常规正常。 初步诊断 1.发热待查：肺部感染？泌尿系感染？ 2.双肾结石？ 3.高血压病3级 极高危组 入院辅检：肝肾功能电解质K2.8mmol/L，ALB29.8g/L，心肌酶谱和肌钙蛋白正常；ESR29mm/h；肺炎衣原体和肺炎支原体阴性；凝血功能正常； 上腹部CT显示：脾明显增大、见多个囊性低密度影，边缘较清，密度均匀，最大者6.0*4.8厘米，CT值13HU，肝胆和胰腺未见异常、双侧胸腔积液。 印象：1.脾多发囊性病变；2.双侧胸腔积液。 肝胆脾胰、双肾及输尿管彩超 脾厚6.4厘米、长20.7厘米，实质回声不均匀，下级见大小约17.9*4.2厘米夜性暗区，内可见细密光点漂浮及絮状漂浮物。 超声提示：1.脾大 2.脾下所见、结合病史考虑为（） 3.胆囊壁毛糙 4.左肾囊肿。 脾脓肿（Splenic Abscess） 脾脓肿首先由Grand 和Mousel于1885 年报告。尸检发生率为0.4 %～ 0.7 % ,男女发病率大致相同,年龄为11 个月～ 87 岁。 分型 Goducz 将脾脓肿分为: ①尸检型。通过尸检发现的脾脓肿。此型为多发的小的脓肿病灶, 主要继发于细菌性心内膜炎, 白血病和败血症; ②临床型：以单发的巨大脓肿多见。分为3 类: ①转移性脓肿,约占75 % ; ②脾脏外伤和梗塞引起的脾脓肿, 约占10 %～ 25 % ; ③邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿,约占10 % 。 　临床表现和实验室检查 ①畏寒、发热 几乎所有患者均有畏寒、发热, 体温多达38 ～ 39 . 0 ℃或更高, 呈弛张热或稽溜热型。 ②腹痛 80 %以上患者左上腹持续性钝痛或胀痛, 呼吸时疼痛加重。疼痛表示炎症累及脾包膜及脾周围炎。约35 %的疼痛向左肩部放射痛,表示炎症侵犯膈肌。 ③脾肿大 约50 %患者左上腹可触及肿大脾脏, 局部压痛、反跳痛和肌紧张; 左上腹或左季肋部局限性皮肤水肿。 ④白细胞增高 约70 %～90 %患者白细胞增高, 核左移伴中毒颗粒。 ⑤血培养。多发性脓肿血培养阳性率达70 % , 孤立性脓肿仅10 %～15 %。 　影像学检查 (1) X 线检查　腹部平片可见脾影增大, 左上腹可见肠道外积气或液平面。胸部平片可见左侧膈肌升高,运动受限, 左下肺肺炎, 胸腔积液等。 ( 2) B 超检查　可见脾增大, 内有呈囊性液性暗区, 并可确定其部位、大小和性质。 ( 3) CT 检查　可见脾肿大及液性暗区, 以及脓肿的大小、部位及性质 (4) 同位素扫描　方法简便,无痛苦,可明确脾脓肿的大小及部位; (5 ) 脾动脉造影　可见脾增大,动脉期脾内有一无血管区的膨胀性肿块, 脾血管移位、变直或分开;毛细血管期, 脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损。 诊断 以往脾脓肿术前误诊率较高。但自从影像学广泛应用以来,诊断率有了明显提高。 对于在近期内患过感染性疾病,出现畏寒、高热, 左上腹及左季肋部疼痛, 白细胞升高, 脾肿大时或正患有感染性疾病出现疼痛转移及腹痛加剧, 高热持续不退; 以及既往有过脾区外伤史者, 都应想到该病。 分期 1.早期　多数脾脓肿早期均有轻至中度脾肿大。 2.进展期　即不完全液化、