变应性鼻炎诊断和治疗指南解读课件.ppt

疗效 儿童AR治疗 WAO 2013年白皮书指出： 有效的患者教育对所有变应性疾病的治疗是非常重要的，且能改善治疗效果 “一时的治疗解你一时之忧，教育解你后顾之患” WAO White Book on Allergy: Update 2013 儿童AR的管理 10大要点 发展与患者的治疗关系 向患者所想，患者优先 5As原则：评估（Assess）、建议（Advise）、达成协议（Agree）、坚持（Assist）、安排（Arrange） 教育和支持患者自我管理 WAO White Book on Allergy: Update 2013 儿童AR的管理 10大要点： 组织积极的随访 涉及“专家患者”，同伴教育 整合社区资源与支持 提供书面的信息与治疗计划 团队协作 确保继续治疗 WAO White Book on Allergy: Update 2013 儿童AR的管理 鼻腔清洗 使用高渗盐水进行鼻腔冲洗不但能改善患者的症状，而且能缩短药物治疗的疗程。 清洗鼻腔将病毒、细菌和致炎因子一起冲洗出来，一举多得。 清洗鼻腔能够改善鼻腔粘膜纤毛清除功能，降低可溶性细胞间质黏分子（ sICAM-1是常见呼吸道病毒繁殖所必需的条件。清洗鼻腔，减少了sICAM-1的浓度。 ）的浓度对病毒的增殖制造了障碍。 鼻内用药的优点： 3.某些药物 口服有全身 副作用。 1.高浓度药物 直接作用于靶 器官。 2.某些药物 只能鼻内使 用。 4.起效时间 比口服用药 快。 避免或减少了全身副作 用。 如糖皮质激素和阿托品衍生物。 如减充血剂，可能包括H1抗组胺药。 色酮类口服吸收不全。 治疗变应性和非变应性鼻炎最有效的药物。 鼻充血持续存在或症状反复是最适合的一线治疗，而且比其他任何治疗更有效。 对变应性鼻炎的所有症状以及眼部症状都有改善作用。 鼻内糖皮质激素在局部作用,很少发生全身不良反应。 Bousquet J, et al. Allergy 2008 ARIA指南对鼻内糖皮质激素的定位： 手术适应症： 手术适应症： 鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好， 影响生活质量； 1 鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能 障碍； 2 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物 治疗效果不佳。 3 手术适应症第一条： 1.鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量； 6种激光系统可用于治疗下鼻甲肥大。 电动切削器械辅助的下鼻甲成形术+外移术。 针对下鼻甲的射频手术。 下鼻甲粘膜下切除术+鼻后神经切断术。 手术适应症第二条： 2.鼻腔有明显的解剖学变异（鼻中隔偏曲），伴有功能障碍； 矫正鼻中隔偏曲后至少有利于局部用药。 鼻中隔手术可以缓解AR的症状。 如没有功能障碍，不必做鼻中隔手术。 手术适应症第三条： 3.合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。 通过鼻内镜手术，切除阻塞性息肉，解除因下鼻甲肥大引起的鼻塞，开放有炎症的鼻窦窦口。显著改善患者症状并利于局部用药。 手术干预有肯定的治疗效果。 疗效评定（2009） 可根据治疗前后视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）对总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。 免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。 ARIA 2008 update 很痛苦 烦恼 不适 正常 痛苦 可怕 无法忍受的痛苦 无不适 过敏性鼻炎患病状况研究 1906年奥地利儿科医生Clemens von Priquet将希腊语allos(改变的)和ergos(反应)结合而成Allergy(过敏反应或变态反应),现代变态(过敏)反应科学正式奠基.尽管von Priquet与1930年诺贝尔生理学或医学奖擦肩而过(获得提名),但在从1901年开始设立的诺贝尔奖近110年的颁奖历史上,过敏性休克、组胺、抗组胺药物、皮质类固醇和抗白三烯药物等变态反应性疾病的病理生理学机制和药物治疗领域里程碑式的发现,已6次将7位科学家送上了斯德哥尔摩的现代人类科学神圣的颁奖殿堂. 史上共有7位学者因为研究变应性鼻炎而获奖, 足以说明变应性鼻炎虽然是个常见病但是很难根治。 * 鼻内糖皮质激素是治疗变应性和非变应性鼻炎最有效的药物-无论分型如何,其核心都是鼻黏膜的慢性炎症,故糖皮质激素是控制炎症最有效的药物 * * 哮喘（20%~50%的AR患者合并哮喘） 上气道咳嗽综合征 分泌性中耳炎 慢性鼻-鼻窦炎 * 马歇尔 过敏性鼻炎组对性格有影响的28例,占过敏鼻炎组总人数的46. 7% ,明显高于对照组的5例,占对照组总观察人数的16. 7% ( P 0. 01) 。性格影响的主要表现是易激惹,好动,注意力不集中。 过敏性鼻炎组总体统计有行为异常