口咽癌课件.ppt

口咽癌的靶区勾画 放射治疗： 禁忌症： 有远处转移者 局部肿瘤严重水肿，坏死并感染者 肿瘤广泛侵犯周围组织器官者 颈部淋巴结巨大，固定并有表面破溃者 全身情况差或合并吸入性肺炎者 放射源：60Co，直线加速器的高能X线 放射野：包括整个下咽部，喉部，颈淋巴结引流 区，淋巴结阴性做预防性照射，阳性作 治疗性照射 放射剂量：需要较高的剂量 单纯放疗：大野照射40Gy/4周后缩野，总剂量 70~ 80Gy/7~8周 术前放疗： 40Gy/4周或缩野加10Gy/1周 术后放疗： 40~ 60Gy/4~6周 GTV CTV PTV 右腮腺 左腮腺 CTV1 GTV CTV PTV 右腮腺 左腮腺 CTV1 GTV CTV PTV 右腮腺 左腮腺 CTV1 GTV CTV PTV 右腮腺 左腮腺 CTV1 GTV CTV PTV 右腮腺 左腮腺 CTV1 预后 总的治疗效果不好，早期无论单纯放疗或手术均有较高的5年生存率（40%左右） 中晚期差5年生存率10~20%，综合治疗比单纯放疗好。 口咽癌 解剖 口咽是口腔的向后延续，位于软腭与会厌上缘平面之间。 分为：腭（咽峡）弓和固有口咽 咽峡由悬雍垂和软腭游离缘，舌背及两侧的舌腭弓，咽腭弓围成的环形狭窄部分。 咽腭弓与舌腭弓间有一个三角形的窝——扁桃体窝 扁桃体癌 发病率： 扁桃体恶性肿瘤占口咽部恶性肿瘤的58%，占头颈部肿瘤的4.3%，占全身恶性肿瘤的0.7%。 性别与年龄： 男性大于女性，男女之比为2~3：1 发病年龄从儿童到老年，恶性淋巴瘤，软组织肉瘤发病年龄较低21-50岁；癌的发病年龄较大，40~70岁多见。 病因： 尚不明确，可能与长期嗜好烟酒和不良刺 激有关。 病理 鳞状细胞癌最常见，且大多数分化差 恶性淋巴瘤主要是非何杰金（NHL） 软组织肉瘤，小燕腺肿瘤等 临床表现 症状： 咽部不适，异物感，咽部疼痛，肿瘤破溃感染后可出现口臭，唾液带血。 舌咽神经反射可出现耳痛，耳鸣，听力下降， 肿瘤侵及翼内肌可出现张口困难。 肿瘤巨大还可造成呼吸困难，吞咽梗阻。 体征： 癌：扁桃体肿大，表面溃疡，突起呈菜花状。 肉瘤：结节状暗红色，表面光滑。 颈部淋巴结肿大。 临床诊断： 查体： 扁桃体肿块和溃疡：解剖部位、大小、形态、累及深度和广度 颈淋巴结：部位、大小、质地、活动度等。 影像学诊断： 口腔软组织：CT，MRI 颈淋巴结：CT，MRI 病理诊断: 活检或穿刺病理。 治疗： 依据肿瘤的病理类型，病期和病人的全身情况 扁桃体癌：对于分化差的，无论是原发灶还是淋巴结放射治疗能取得良好的效果。分化好的鳞癌腺癌以手术和综合治疗 I期：放疗/手术 II~III 期：放疗+手术，或化疗+手术+放疗 IV期：化疗+放疗，或单纯化疗 淋巴瘤：放疗或化疗， I，II ，IIIa 期以放疗为主； IIIb，IV期以化疗为主，辅以放疗 下咽癌 解剖 下咽是咽的最下端的部分，位于会厌软骨下院之环状软骨下院平面之间，连接口咽和食管入口。其结构可分为： 梨状窝：位于喉的侧壁,自咽会厌皱襞至食管入口(51%)； 咽后壁：从舌骨水平到环枢关节 (环咽肌下缘)(41%) 环后区：喉的后界构成,从勺状软骨到环状软骨下缘(3%) 气管 声带 右梨状窝 咽下壁 左梨状窝 流行病学 呈上升趋势，国内男性:0.15/10万，女性：0.02/10万，占恶性肿瘤的0.4~12.2％。 病因不明， 吸烟和饮酒，咀嚼槟榔是下咽癌的重要促进因子。 发生率：占头颈部恶性肿瘤的0.6%，占全身恶性肿瘤的0.24% 男女之比约为：7~8:1。 病理： 绝大多数（95%)以上是鳞状细胞癌，未分化、腺癌少见。 生长与扩散： 以外生+侵润型多见，表面常有溃疡。 梨状窝癌多生于底部，向内易侵入喉，造成患侧声带固定，向前外侧可破坏甲状软骨，侵及甲状腺和颈部软组织。 环后区癌易破坏环状软骨和气管，向下侵犯食管。 转移： 淋巴结转移率高，梨状窝癌是60~70%，主要转移到颈内静脉连淋巴结中组合上组，进一步可到颈深下组，副神经链，锁骨上淋巴结。 晚期可出现血行转移，以肺，肝，骨为主。 下咽癌的TNM分期 临床表现： 症状： 咽部异物感；吞咽疼痛可向一侧耳部放射；咳嗽或呛咳；吞咽梗阻；声音嘶哑；颈部肿块 体征： 下咽部肿物，间接喉镜，纤维喉镜等检查 可发现，颈淋巴结肿大。 影响学检查：