口腔颌面部肿瘤及瘤样病变课件.ppt

口腔颌面部肿瘤各论 口腔颌面外科 蒙宁 概述 软组织：囊肿，各种良恶性肿瘤 骨组织：囊肿，各种良恶性肿瘤 概述 口腔颌面部囊肿 良性肿瘤和瘤样病变 恶性肿瘤 诊断、鉴别诊断步骤： 区分：瘤、 非瘤（炎症、寄生虫、畸形[良性肥大]、组织增生[瘢痕]） 区分：良、恶性 区分相同种类的病变：注意诊断首先考虑常见肿瘤，不要钻牛角尖 肿瘤与炎症的区别联系 相同：肿块，溃疡，也可红肿热痛 不同：肿瘤进行性长大，抗炎无效， 炎症抗炎有效，可缩小 肿瘤伴感染：实在难以鉴别，可以诊断性治疗，抗炎 恶性的诊断： 间叶，上皮 原发，继发 例如：颈部包块： 下颈部：多为转移，如：胃癌 上颈部：80%可能是肿瘤，--80%是恶性，--80%是转移，--80%是鼻咽 （耳鼻喉医生统计，与口腔有出入，但可以大概得到印象） 癌与肉瘤的区别： 肉瘤 癌 年龄： 低 高 来源： 间叶 上皮 位置： 深在 表浅 特点： 包块 溃疡 血供： 丰富 缺乏 硬度： 软 硬 生长方式： 浸润上有一定假包膜 浸润 转移 ： 血道 淋巴 发病率： 低 高 诊断的切入点:可以由个人的习惯，以自己最熟悉，或病人最突出的症状、体征为切入点。 比较常见的诊断切入点：部位 问部位 望部位：由于口腔颌面部肿瘤的直观特性，一般一眼即能看出病变所在部位，即可单刀直入，先进行：触诊: 判断：质地：软，质中、硬 与周围组织关系：粘连？边界清楚？ 活动度。 获得初步印象，有的放矢进行问诊。 不同部位的肿物： 例如： 口内：牙龈，腭部，舌、口底，颊部 口外：颏下、颌下、腮腺区、颊部、唇 颈部：正中，颈侧上、下 诊断 发病年龄： 发病部位： 生长速度： 自觉症状： 治疗经过： 检查：望触叩听， 特殊检查：x线，穿刺 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 牙源性颌骨囊肿 面裂囊肿 诊断要点： 囊腔：内容物 部位： 颌骨囊肿：注意与牙齿的关系 软组织囊肿 皮脂腺囊肿 皮样、表皮样囊肿 甲状舌管囊肿（瘘） 鳃裂囊肿（瘘） 涎腺囊肿  为皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊肿。 【诊断】 1．常见于面部。囊肿顶部与皮肤粘连，中央有一小色素点。 2．内容物为乳白色粉粒状或油脂状 3．可继发感染；少数可恶变为皮脂腺癌。 【治疗】 手术摘除。注意切除与皮肤粘连的皮肤。 皮样、表皮样囊肿 为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿；表皮样囊肿还可因损伤或手术植入上皮细胞而形成。皮样囊肿囊壁由皮肤及皮肤附件构成，囊内含毛发、牙齿等；表皮样囊肿囊壁无皮肤附件。 颏下皮样囊肿 皮样囊肿内容物 【诊断】 1．多见于儿童及青年，好发于口底部，生长缓慢。 2．触诊有面团样感觉，与四周无粘连，呈圆形。 3．穿刺可抽出乳白色豆渣样物质。 【治疗】 手术摘除。 甲状舌管囊肿（瘘）  为胚胎时甲状舌管退化不全的残留上皮发育而来的先天性囊肿。 【诊断】 1．多见于1～10岁儿童。 2．可发生于颈正中线自去盲孔至胸骨切迹的任何部位，但以舌骨上下最为常见 3．生长缓慢、圆形、质软、无粘连。位于舌骨以下者可随吞咽及伸舌动作而移动。 4．可反复继发感染破溃，或因误诊为脓肿切开引流后，形成甲状舌管瘘。 5．穿刺可抽出透明或微混浊的黄色液体。 6．对甲状舌管瘘行碘油造影可显示瘘管的方向。 7．注意与异位甲状腺鉴别。 甲状舌管囊肿（瘘） 治 疗 手术行囊肿摘除术与瘘道切除术。 关键：1、解剖至舌骨时，于囊肿或瘘道附着之两侧剪断舌骨，一般剪除宽约1cm即可。 2、剪断舌骨后，应将切断之舌骨连同瘦管或囊肿一起向上提起，解剖至舌盲孔，并应连同瘘管周围部分组织作柱状切除。 3、舌根下面残端应作严密贯穿缝扎；如开口于舌盲孔，则应将瘘管口周围粘膜切除一部分，继用细肠线在粘膜下作荷包缝合，以封闭与口咽之通道。 4、术中忌用暴力牵拉，以免拉断瘘道，造成遗留。 鳃裂囊肿（瘘）  为胚胎鳃裂残余组织所形成的囊肿。 【诊断】 1