口腔颌面部间隙感课件.ppt

口腔颌面部间隙感染 黄燕 口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致。 损伤性，医源性，血源性较少见。 化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经，血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎，脑脓肿，败血症，等并发症。 眶下间隙感染 1 位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 感染来源 1 主要来源于上颌尖牙，第一双尖牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿。 2 其次来源于上颌骨骨髓炎。 3 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。 临床表现 1 眶下区皮肤红肿热痛，眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。眶下区和上前庭沟处有明显肿胀，可触及波动感。 2 如脓肿压迫眶下神经，可引起不同程度的疼痛。 3 脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟处有一瘘管。 治疗 1 应用抗菌素 2 切开引流 3 处理病灶牙 咬肌间隙感染 位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间 感染来源 1 牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿。 2 相邻间隙感染的扩散。 临床表现 1 以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的红，肿，热，痛等症状。较严重的可波及整个腮腺嚼肌区及颞部。 2 有严重张口受限，出现牙关紧闭。 3 当形成脓肿，由于嚼肌非常坚实，脓肿难以自溃，也不易触到波动感，但局部常有明显压痛，皮肤充血，发亮，凹陷性水肿，穿刺有脓。 治疗 1 应用抗菌药，如形成脓肿则切开排脓。 2 处理病灶牙。 翼下颌间隙感染 位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。 感染来源 1 智齿冠周炎 2 下颌磨牙根尖感染 3 医源性感染 4 相邻间隙感染波及颞下间隙，咽旁间隙炎症。 临床特征 1 有牙痛或拔牙史 2 开口受限及咀嚼吞咽疼痛。 3 翼下颌皱襞处肿胀，牙痛，下颌支后缘及下颌角内侧丰满压痛。 治疗 1 抗炎治疗 2 切开引流 3 去除或治疗患牙 口底多间隙感染 是多间隙同时感染的疾病，波及双侧颌下，舌下及颏下间隙。 感染可能是化脓性，也可能是腐败坏死性。 感染来源 1 牙源性：下颌牙根尖周炎，冠周炎等 2 腺源性：急性扁桃体，颌下腺炎，淋巴结炎等 3 外伤性：颌周及口底部软组织损伤。 临床特征 一 化脓性病原菌引起 口底蜂窝织炎，常起源于一侧颌下或舌下间隙，随后波及颏下及对侧间隙。局部红肿明显，表面关亮有弹性，穿刺可抽出脓性液体，同时出现高烧（39-40度） 二 腐败坏死性病原菌引起 软组织的广泛性水肿，上及面颊部，下可达胸上部。 局部皮肤呈紫红色，明显凹陷性水肿，无弹性 切开有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡液体 体温不高，会出现呼吸短浅，脉搏弱，血压下降 如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难 治疗 1 抗菌素，维持水电解质平衡，维持正常血压 2 切开引流，排除毒素，防止恶化。 3 如出现呼吸困难，立即气切。 颊间隙感染 位于颊部皮肤与颊黏膜之间颊肌周围的间隙。 感染来源 1 上下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿 2 颊部皮肤损伤，颊黏膜溃疡继发的感染 临床特点 1 颊部皮下或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢 2 肿胀或脓肿的范围较为局限。 3 感染波及颊脂垫，炎症发展迅速。肿胀波及整个颊部，形成多间隙感染。 治疗 1 切开引流 颞间隙感染 位于颧弓上方的颞区 感染来源 1 由咬肌间隙，翼下颌间隙，颞下间隙，颊间隙感染扩散引起 2 化脓性中耳炎，颞部疖痈 临床特点 1 病变区有凹陷性水肿。 2 不同程度的张口受限。 3 颞浅间隙脓肿可触及波动感，颞深间隙脓肿需借助穿刺抽出脓液才能明确诊断。