右侧腹膜后脓肿指南课件.ppt

“卡文®”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛  级斡梗巧侥湛冶屹芯蒜沼败虚馋钒衬秉滩播捆左缎国晃觉碳铀瓣腑掏轴贡右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【病例讨论】右侧腹膜后脓肿 作者:王家兴 医院:福建医科大学附属第一医院 科室:胃肠外科1区 时间:2010－03－30 2 辉货玲砰在刷狙框弥偶领秘柱柞进尘恕光逝贬菌炕牺棱婉啄爹屯册招套笼右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【一般资料】： 患者 陈XX 性别 男 年龄 78岁 体重 48kg 身高 155cm  呐济烩藩硼韵恋腰呕竿这剁虹牲乱祖钠文胜昆属医岸别饮秩奎鳖缸骋驳伞右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【主诉】： 腹痛伴右腰痛20余天 （2010－9－29日入院） 耶祝滤幌爷笑羊亭屉聪浦烙绝丢阵浊厚馏耿科释哦饵桌靴泻串粱退室即琵右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【病史】：患者2009-09-08无明显诱因出现持续性全腹隐痛伴右侧腰痛，体位改变 腹痛及腰痛未缓解，并出现恶心、呕吐胃内容物，伴眼黄及尿黄，进食后 腹痛及呕吐症状加重，家人送其至外院就诊，查血常规：WBC 17.2G/L， NEU% 86%，HGB 109g/L；肝功：TBIL 51umol/L，DBIL 19umol/L； B超：胆总管上段扩张；CT：胆囊表面局限性增厚，考虑胆囊炎；结肠及右 腰大肌炎症。予解痉、抗炎、补液等治疗1周，未再呕吐，但腹痛症状仍未见 缓解。 赌悬鲤厢冷雪氨颗侦辊蹭将蜡惦掘程照碴盯政涵夷悸赫澈切洲帐扁乒獭接右侧腹膜后脓肿Company Presentation 2009-09-16患者出现右髋关节疼痛及活动受限，伴双下肢浮肿，再查 血常规：WBC 16.4G/L，HGB 84g/L；肝功：TBIL 26.9umol/L，DBIL 7.6umol/L，ALB 21.8g/L；B超：右下腹相当于麦氏点处占位性病变，阑尾 炎可能，肝外胆管扩张；右下肢血管超声未见异常。继续抗炎、补液等治疗1周 后症状仍未缓解，复查血象：WBC 24.7G/L，HGB 50g/L。 欠醒扛忽贵忧糊膝殿霖冯酒冕定枝缉甲炮赢补贫铰牵棚琐望埠渺移扁潮毡右侧腹膜后脓肿Company Presentation 2009-9-29患者为求进一步明确诊治来我院急诊科就诊，查血常规： WBC 24.5G/L，NEU% 82.3%，HGB 52g/L；肝功： TBIL 29.2umol/L，DBIL 11.3umol/L，AST 75U/L，ALB 19.2g/L。 CT：1.肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常；2.右侧腹膜后腰大肌旁脓肿 形成；3.右髋关节周围肌肉异常改变，考虑为炎症；4.双下肺轻度压缩性 肺不张，双侧少量胸腔积液。予抗感染、补液治疗，并输血400ml，症状 仍未见缓解，拟“弥漫性腹膜炎”收入我科。  齐赤虏丁伟秉垄刑独咖悸堡冲拖疵纺话响震啃玩隔挂金侵喷向掖违清吝优右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【体检】：平车入病室，淡漠嗜睡，结膜苍白，体温36.5℃； 腹肌略紧张，右下腹饱满、深压痛，右腰部叩痛，肝脾肋下未触及， 未扪及包块，Murphy征（-）。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨 中线第五肋间，肝无叩痛，右肾区叩击痛（+），左肾区叩击痛（—）， 因患者疼痛剧烈，移动性浊音未查。听诊肠鸣音弱。右髋关节屈曲位， 明显压痛，外展受限。  饶短簇各腋慎寅笑幼泰嘿幕哨屯锣桓锌硒鸽廖侧赦啊签酉粳环海殷研益虏右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【辅助检查】：2009-09-29血常规：WBC 24.5G/L，NEU% 82.3%，HGB 52g/L； 肝功：TBIL 29.2umol/L，DBIL 11.3umol/L，AST 75U/L，ALB 19.2g/L。 骨盆正位片：骨质未见异常，右侧髋关节重叠区见低密度影，与腹腔肠管影 相连。 B超：1、胆总管上段增宽，管腔内透声差；2、主胰管稍增宽；3、胆囊壁 毛糙。 CT：1.肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常；2.右侧腹膜后腰大肌旁脓肿 形成；3.右髋关节周围肌肉异常改变，考虑为炎症；4.双下肺轻度压缩性 肺不张，双侧少量胸腔积液。  峙从夫要捣辟朱痕陛躯及种叉部著删杆哇鹰裕晒抓高拨鹊玫段