周伟新生儿胃肠道外营养课件.ppt

新生儿胃肠道外营养 儿童医院新生儿科 周伟 新生儿胃肠道外营养 适应证和禁忌证 液体需要量 电解质需要量 维生素与微量元素补充 早产儿胃肠道外营养策略 热卡的需要 三大营养素静脉输注 静脉营养液的配制 静脉营养的输注途径 和方法 胃肠道外营养合并症 胃肠道外营养的监测 新生儿胃肠道外营养 胃肠道外营养（parenteral nutrition, PN） 静脉内营养（intravenous feeding） 全胃肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN） 部分胃肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN） 新生儿胃肠道外营养-适应证 因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较长时间不能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。 TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。 极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有呼吸衰竭等并发症，不能耐受胃肠道喂养需从TPN开始。 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放，促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外营养的新生儿、早产儿。 新生儿胃肠道外营养-禁忌证 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定后再用。 代谢性酸中毒必须先纠正。 循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L　(35mg/dl)以上者禁用。 严重缺氧，血胆红素在171~204μmol/L(10~12mg/dl)以上，血小板低（50×109）者不用脂肪乳。 　*在胆红素血症和感染时，除非已经到了要换血的程度或败血症休克等外，均可给脂肪乳剂 新生儿胃肠道外营养-液体需要量 常用溶液的含钠(钾)量 　血浆 0.142 mmol/ml 　0.9%氯化钠 0.154 mmol/ml 　10%氯化钠 1.71 mmol/ml 　5%碳酸氢钠 0.6 mmol/ml 　1.4%碳酸氢钠 0.167 mmol/ml 　11.2%乳酸钠 1 mmol/ml 　10%氯化钾 1.34 mmol/ml 新生儿胃肠道外营养-液体需要量 几种溶液渗透压的简易估计 1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%NaCl 340 mOsm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L 1%脂肪乳 17 mOsm/L 液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比 血浆渗透压：可反映细胞外液的张力 新生儿正常值 270~290mOsm/L 外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低发生静脉炎的危险。 新生儿胃肠道外营养-液体需要量 日龄 ＜1000g ~1500g ~2500g ＞2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3 140 120 100 80 4 ~7 140~180 120~180 100~150 100~150 第2~4周 140~200 130~200 120~160 100~160? 新生儿胃肠道外营养-液体需要量 监测血钠 血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠133mmol/L，减少20ml/kg.d。 新生儿胃肠道外营养-液体需要量 监测体重 新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多；较应有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当