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喉炎支气管炎课件
急性感染性喉炎
急性感染性喉炎 为喉部粘膜急性
弥漫性炎症。临床特征为犬吠样咳嗽、
声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。
以冬春季为多。多见于婴幼儿。
(acute infectious laryngitis)
病毒
细菌
大多为急性上感的一部分
喉腔狭窄、软骨柔软、
粘膜血管丰富、粘膜下组织疏松,
炎症时易充血、水肿而易出现喉梗阻。
急性起病、症状重。
犬吠样咳嗽、声嘶、三凹征、 吸气性喉鸣。
出现紫绀,烦躁不安,面色苍白,
心率加快,甚至因窒息死亡。
白天症状轻,夜间人睡后因喉部肌
肉松弛、分泌物阻塞导致症状加重。
若不及时抢救,可因吸气困难而
窒息致死。
为便于观察病情,掌握气管切开的时机,
按吸气性呼吸困难轻重将喉梗阻分为四度:
工度
患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,
肺呼吸音清晰,心率无改变;
Ⅱ度
患者于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,
肺听诊可闻喉传导音或管状呼吸音,心率增快;
Ⅲ度
除上述喉梗阻症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安,口唇及指趾发绀,双眼圆睁,惊恐万状,头面出汗,肺部呼吸音明显降低,心音低钝,心率快;
Ⅳ度
患者渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸,
三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音钝弱,心律不齐。
1.保持呼吸道通畅 防止缺氧加重:①吸氧; ②可用1%~3%麻
黄素和肾上腺皮质激素超声雾化吸人,有利于粘膜水肿消退。
2.控制感染:因起病急、进展快、一般给予适当足量广谱抗生素
治疗。有气急、呼吸困难时,及时静脉给药,常用青霉素类、
大环内酯类、或头孢菌素类等。
3.肾上腺皮质激素:减轻喉头水肿,缓解喉梗阻;常用泼尼松,
重症可用地塞米松静脉推注。
4.对症治疗:烦躁不安者宜用镇静剂。异丙嗪有镇静和减轻喉头
水肿作用。氯丙嗪则使喉头肌松弛,加重呼吸困难,不宜使用。
5.气管切开术:经上述处理如有严重缺氧征象、或有Ⅲ度喉梗阻 者,应及时作气管切开。
急性支气管炎(acute bronchitis)
是支气管粘膜发生炎症所致。
常继发于上呼吸道感染后,
气管常同时受累,可称为
急性气管支气管炎
(acute tracheobronchitis)。
婴幼儿多见。
细
菌
病
毒
均
可
引
起
特异性素质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病及
支气管局部结构异常等患儿均易反复发生支气管炎。
环境污染、空气污浊或经常接触有毒
气体亦可刺激支气管粘膜引发炎症。
常为
混合感染
大多先有上呼吸道感染症状,
咳嗽为主要症状,初为干咳,以后有痰;
婴幼儿症状较重,常有发热、呕吐、腹泻等。
体检:双肺呼吸音粗糙,可有不固定的、
散在的干湿啰音。一般无气促和发绀。
婴幼儿发生的一种特殊类型的以喘息为突出表现的支气管炎。
①多见于3岁以下,有湿疹或其他过敏史者。②咳嗽频繁,有类似哮喘的症状,如呼气性呼
吸困难伴喘息,夜间及晨起较重,肺部叩诊呈
鼓音,听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音。③有反复发作倾向。但一般随年龄增长而发作
逐渐减少,多数痊愈,少数于数年后发展成为
支气管哮喘(40%)。X线检查:胸片显示正常,或肺纹理增粗,
肺门阴影增深。
不主张用镇咳剂或镇静剂,
以免抑制咳嗽反射,影响粘痰咳出。
可用化痰药止喘及抗过敏药。
化痰止咳:刺激性咳嗽可用
复方甘草合剂,急支糖浆等。
止喘:喘憋者可用氨茶碱,每次2~4mg/kg,
1次/ 6h;或氨茶碱缓释片,每次2~4mg/kg,
1次/12h;或行超声雾化吸人(糜蛋白酶、庆大等)。
喘息严重时可加用泼尼松,
每日1mg/kg,共1~3天。
发热、痰黄、
白细胞增多
或考虑有细
菌感染可适
当用抗生素,
如β内酰胺
脂类、大环
内酯类等。
频繁咳嗽、胸痛 与支气管炎症有关
舒适的改变
体温过高
与感染有关
清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关
病室空气清新流通,温度20℃、湿度
60%左右。注意休息,避免剧烈活动,
以免加重咳嗽。卧床时可抬高头胸部,
常更换体位,使气道分泌物易于排除。
保证充足水分及营养:鼓励多饮水,使
痰液稀释易于咳出。给予清淡、营养丰
富、易消化饮食,发热期宜流食或软食,
应少量多餐,以免因咳嗽引起呕吐。
保持口腔清洁:因发热、咳嗽、痰多且粘稠,咳
嗽剧烈时常引起呕吐等,应保持口腔卫生,增加
舒适感,增进食欲,婴幼儿进食后适量喂温开水,
以清洁口腔,年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。
维持体温正常
1.及时清除呼吸道分泌物,指导
并鼓励患儿有效咳嗽,咳嗽无力
者应常换体位,轻拍背部,
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