喉炎支气管炎课件.ppt

急性感染性喉炎   急性感染性喉炎 为喉部粘膜急性 弥漫性炎症。临床特征为犬吠样咳嗽、 声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。 以冬春季为多。多见于婴幼儿。 (acute infectious laryngitis) 病毒 细菌 大多为急性上感的一部分 喉腔狭窄、软骨柔软、 粘膜血管丰富、粘膜下组织疏松， 炎症时易充血、水肿而易出现喉梗阻。   急性起病、症状重。 犬吠样咳嗽、声嘶、三凹征、 吸气性喉鸣。 出现紫绀，烦躁不安，面色苍白， 心率加快，甚至因窒息死亡。 白天症状轻，夜间人睡后因喉部肌 肉松弛、分泌物阻塞导致症状加重。 若不及时抢救，可因吸气困难而 窒息致死。 为便于观察病情，掌握气管切开的时机， 按吸气性呼吸困难轻重将喉梗阻分为四度： 工度 患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难， 肺呼吸音清晰，心率无改变； Ⅱ度 患者于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难， 肺听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快； Ⅲ度 除上述喉梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率快； Ⅳ度 患者渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸， 三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐。  1.保持呼吸道通畅 防止缺氧加重:①吸氧; ②可用1％～3％麻 黄素和肾上腺皮质激素超声雾化吸人，有利于粘膜水肿消退。 2.控制感染:因起病急、进展快、一般给予适当足量广谱抗生素 治疗。有气急、呼吸困难时，及时静脉给药，常用青霉素类、 大环内酯类、或头孢菌素类等。 3.肾上腺皮质激素:减轻喉头水肿，缓解喉梗阻；常用泼尼松, 重症可用地塞米松静脉推注。 4.对症治疗:烦躁不安者宜用镇静剂。异丙嗪有镇静和减轻喉头 水肿作用。氯丙嗪则使喉头肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。 5.气管切开术：经上述处理如有严重缺氧征象、或有Ⅲ度喉梗阻 者，应及时作气管切开。 急性支气管炎(acute bronchitis) 是支气管粘膜发生炎症所致。 常继发于上呼吸道感染后， 气管常同时受累，可称为 急性气管支气管炎 (acute tracheobronchitis)。 婴幼儿多见。 细 菌 病 毒 均 可 引 起 特异性素质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病及 支气管局部结构异常等患儿均易反复发生支气管炎。 环境污染、空气污浊或经常接触有毒 气体亦可刺激支气管粘膜引发炎症。 常为 混合感染 大多先有上呼吸道感染症状， 咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰； 婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等。 体检：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、 散在的干湿啰音。一般无气促和发绀。  婴幼儿发生的一种特殊类型的以喘息为突出表现的支气管炎。 ①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者。②咳嗽频繁，有类似哮喘的症状，如呼气性呼 吸困难伴喘息，夜间及晨起较重，肺部叩诊呈 鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音。③有反复发作倾向。但一般随年龄增长而发作 逐渐减少，多数痊愈，少数于数年后发展成为 支气管哮喘（40%）。X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗， 肺门阴影增深。 不主张用镇咳剂或镇静剂， 以免抑制咳嗽反射，影响粘痰咳出。 可用化痰药止喘及抗过敏药。 化痰止咳：刺激性咳嗽可用 复方甘草合剂，急支糖浆等。 止喘：喘憋者可用氨茶碱，每次2～4mg／kg， 1次/ 6h；或氨茶碱缓释片，每次2～4mg／kg， 1次/12h;或行超声雾化吸人(糜蛋白酶、庆大等)。 喘息严重时可加用泼尼松， 每日1mg／kg，共1～3天。 发热、痰黄、 白细胞增多 或考虑有细 菌感染可适 当用抗生素， 如β内酰胺 脂类、大环 内酯类等。 频繁咳嗽、胸痛 与支气管炎症有关 舒适的改变 体温过高 与感染有关 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关 病室空气清新流通，温度20℃、湿度 60%左右。注意休息，避免剧烈活动， 以免加重咳嗽。卧床时可抬高头胸部， 常更换体位，使气道分泌物易于排除。 保证充足水分及营养：鼓励多饮水，使 痰液稀释易于咳出。给予清淡、营养丰 富、易消化饮食，发热期宜流食或软食， 应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。 保持口腔清洁：因发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳 嗽剧烈时常引起呕吐等，应保持口腔卫生，增加 舒适感，增进食欲，婴幼儿进食后适量喂温开水， 以清洁口腔，年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。 维持体温正常 1.及时清除呼吸道分泌物，指导 并鼓励患儿有效咳嗽，咳嗽无力 者应常换体位，轻拍背部，