喉炎支气管炎课件.ppt

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喉炎支气管炎课件

急性感染性喉炎 急性感染性喉炎 为喉部粘膜急性 弥漫性炎症。临床特征为犬吠样咳嗽、 声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。 以冬春季为多。多见于婴幼儿。 (acute infectious laryngitis) 病毒 细菌 大多为急性上感的一部分 喉腔狭窄、软骨柔软、 粘膜血管丰富、粘膜下组织疏松, 炎症时易充血、水肿而易出现喉梗阻。 急性起病、症状重。 犬吠样咳嗽、声嘶、三凹征、 吸气性喉鸣。 出现紫绀,烦躁不安,面色苍白, 心率加快,甚至因窒息死亡。 白天症状轻,夜间人睡后因喉部肌 肉松弛、分泌物阻塞导致症状加重。 若不及时抢救,可因吸气困难而 窒息致死。 为便于观察病情,掌握气管切开的时机, 按吸气性呼吸困难轻重将喉梗阻分为四度: 工度 患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难, 肺呼吸音清晰,心率无改变; Ⅱ度 患者于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难, 肺听诊可闻喉传导音或管状呼吸音,心率增快; Ⅲ度 除上述喉梗阻症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安,口唇及指趾发绀,双眼圆睁,惊恐万状,头面出汗,肺部呼吸音明显降低,心音低钝,心率快; Ⅳ度 患者渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸, 三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音钝弱,心律不齐。 1.保持呼吸道通畅 防止缺氧加重:①吸氧; ②可用1%~3%麻 黄素和肾上腺皮质激素超声雾化吸人,有利于粘膜水肿消退。 2.控制感染:因起病急、进展快、一般给予适当足量广谱抗生素 治疗。有气急、呼吸困难时,及时静脉给药,常用青霉素类、 大环内酯类、或头孢菌素类等。 3.肾上腺皮质激素:减轻喉头水肿,缓解喉梗阻;常用泼尼松, 重症可用地塞米松静脉推注。 4.对症治疗:烦躁不安者宜用镇静剂。异丙嗪有镇静和减轻喉头 水肿作用。氯丙嗪则使喉头肌松弛,加重呼吸困难,不宜使用。 5.气管切开术:经上述处理如有严重缺氧征象、或有Ⅲ度喉梗阻 者,应及时作气管切开。 急性支气管炎(acute bronchitis) 是支气管粘膜发生炎症所致。 常继发于上呼吸道感染后, 气管常同时受累,可称为 急性气管支气管炎 (acute tracheobronchitis)。 婴幼儿多见。 细 菌 病 毒 均 可 引 起 特异性素质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病及 支气管局部结构异常等患儿均易反复发生支气管炎。 环境污染、空气污浊或经常接触有毒 气体亦可刺激支气管粘膜引发炎症。 常为 混合感染 大多先有上呼吸道感染症状, 咳嗽为主要症状,初为干咳,以后有痰; 婴幼儿症状较重,常有发热、呕吐、腹泻等。 体检:双肺呼吸音粗糙,可有不固定的、 散在的干湿啰音。一般无气促和发绀。 婴幼儿发生的一种特殊类型的以喘息为突出表现的支气管炎。 ①多见于3岁以下,有湿疹或其他过敏史者。 ②咳嗽频繁,有类似哮喘的症状,如呼气性呼 吸困难伴喘息,夜间及晨起较重,肺部叩诊呈 鼓音,听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音。 ③有反复发作倾向。但一般随年龄增长而发作 逐渐减少,多数痊愈,少数于数年后发展成为 支气管哮喘(40%)。 X线检查:胸片显示正常,或肺纹理增粗, 肺门阴影增深。 不主张用镇咳剂或镇静剂, 以免抑制咳嗽反射,影响粘痰咳出。 可用化痰药止喘及抗过敏药。 化痰止咳:刺激性咳嗽可用 复方甘草合剂,急支糖浆等。 止喘:喘憋者可用氨茶碱,每次2~4mg/kg, 1次/ 6h;或氨茶碱缓释片,每次2~4mg/kg, 1次/12h;或行超声雾化吸人(糜蛋白酶、庆大等)。 喘息严重时可加用泼尼松, 每日1mg/kg,共1~3天。 发热、痰黄、 白细胞增多 或考虑有细 菌感染可适 当用抗生素, 如β内酰胺 脂类、大环 内酯类等。 频繁咳嗽、胸痛 与支气管炎症有关 舒适的改变 体温过高 与感染有关 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关 病室空气清新流通,温度20℃、湿度 60%左右。注意休息,避免剧烈活动, 以免加重咳嗽。卧床时可抬高头胸部, 常更换体位,使气道分泌物易于排除。 保证充足水分及营养:鼓励多饮水,使 痰液稀释易于咳出。给予清淡、营养丰 富、易消化饮食,发热期宜流食或软食, 应少量多餐,以免因咳嗽引起呕吐。 保持口腔清洁:因发热、咳嗽、痰多且粘稠,咳 嗽剧烈时常引起呕吐等,应保持口腔卫生,增加 舒适感,增进食欲,婴幼儿进食后适量喂温开水, 以清洁口腔,年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。 维持体温正常 1.及时清除呼吸道分泌物,指导 并鼓励患儿有效咳嗽,咳嗽无力 者应常换体位,轻拍背部,

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