喉肿瘤_ppt课件.ppt

喉肿瘤 Tumors of laryngx 喉乳头状瘤 Papilloma of larynx 是喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见。儿童的乳头状瘤极易复发，多数为多发性，随年龄增长有自限性。成年病人则有癌变的可能。 病因 病毒感染：主要是与人类乳头状瘤病毒（成人HPV 16，18 ，小儿HPV 6，11）关系密切。 临床表现 进行性声嘶，也可出现喉鸣及呼吸困难。小儿易发生喉阻塞。 喉镜检查可见淡红色或暗红色、呈乳头状的肿瘤。成人病变一般为单发，小儿常为散在多发性。 治 疗 儿童易复发，需反复多次手术。显微镜、撑喉镜下手术或激光治疗。 小儿有呼吸困难者，可行气管切开，但应尽量避免。 转移因子及干扰素有暂时缓解作用。 成人因属癌前期病变，应手术治疗。 喉 癌 Carcinoma of Larynx 是喉部最常见的恶性肿瘤，东北地区发病率最高；喉癌的发病率在我国约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部肿瘤的13.9%。好发年龄为40—60岁，男女比例为7：1-10：1。 病 因 吸烟：吸烟时所产生的烟草焦油中苯丙芘有致癌作用，烟草可以使纤毛运动停止或迟缓，同时引起粘膜水肿和充血，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。 据统计每日吸烟40支的是不吸烟者患喉癌几率的10.4倍。 饮酒：饮酒者患喉癌的危险度是不饮酒者的3-4倍。 病 因 病毒感染：病毒和癌肿发生的关系，尚在探索，HPV-16/18型可能与喉癌的发生发展有关。 在喉癌下咽癌HPV的感染率可达50%以上。 癌前病变：喉白斑病、慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。 性激素：喉癌发病可能与性激素有关。喉癌病人术前血清睾丸酮明显高于正常，术后减少。 病 理 以鳞状细胞癌为主，占98%。腺癌、未分化癌极少见。鳞状细胞癌中以高分化为主。 声门上型癌居多，约占60-70%。声带癌次之，声门下型癌仅占0.1-0.18%。东北地区以声门上型癌多见。 分 型 声门型 声门上型癌 此型癌分化较差，发展较快，由于该区淋巴管丰富，常易向颈深淋巴结转移，早期症状喉部有异物感，咽部不适，肿瘤表面溃烂时，则有咽痛，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期痰中带血，常有臭味。 声门型 局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化好。发展较慢，由于声带淋巴管很少，不易向颈淋巴结转移，主要症状为声嘶，肿瘤增大时，可出现喉鸣和呼吸困难。 声门下型 即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现，早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰，晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺，颈前软组织。 扩散转移 喉癌有以下3种方式的扩散转移： 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移 喉癌的TNM分类-T分级按UICC的TNM分类标准（1997） 声门上区： T1：肿瘤局限一个亚区，声带运动正常。 T2：两个亚区或向声门侵犯，声带未固定。 T3：声门上肿瘤向周围侵犯，声带固定。 T4：声门上肿瘤向喉外扩散。 喉癌的TNM分类-T分级按UICC的TNM分类标准（1997） 声门区： Tis：原位癌。 T1：肿瘤局限于声门区，声带运动正常。 T2：声门区肿瘤向周围侵犯，声带运动正常或受限，未固定。 T3：声门肿瘤累及声门上和/或声门下，声带固定。 T4：声门肿瘤向喉外扩散。 喉癌的TNM分类-T分级按UICC的TNM分类标准(1997) 声门下区： T1：肿瘤局限于声门下，声带运动正常。 T2：声门下肿瘤向声门区侵犯，声带未固定。 T3：声门下肿向周围 侵犯，声带固定。 T4：声门下肿瘤向喉外扩散。 喉癌的TNM分类-N分级按UICC的TNM分类标准 N0：局部淋巴结无明显转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，≦3 cm。 N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，﹤6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或对侧淋巴结转移。 N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。 喉癌的TNM分类-M分级按UICC的TNM分类标准 M0：无明显远处转移。 M1：有远处转移。 Mx：远处转移无法判断。 检查及诊断 间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查，以防漏诊。 颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大。 检查及诊断 详细询问病史，年龄超过40岁者，声嘶超过2周，均须作喉镜检查。X片、CT、MRI检查能比喉镜更详细判断癌肿的部位和浸润的范围。活检是喉癌确诊的主要依据。 鉴别诊