心脏电复律临床应用.pptVIP

心脏电复律的临床应用 濮阳市油田总医院 重症医学科 王矩伟 心脏电复律和电除颤 心脏电复律的定义：指用除颤器在瞬间释放高压电流，使心肌包括所有自律细胞同时除极，以清除折返而终止异位心律，使快速性房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。为同步电复律。 心脏电除颤的定义：为消除心室颤动、心室扑动和尖端扭转性室速时所进行的心脏电复律称为心脏电除颤。除颤成功未必是转为窦性心律。为非同步电复律。 早期电除颤对救治心脏骤停至关重要 ?心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动； 治疗室颤最有效的方法是电除颤； ?未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏； 成功除颤的机会转瞬即逝； 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。 适应症和禁忌症 适应症：临床主要适应症有室颤、室扑、室速、房颤、房扑、阵发性室上速等。 同步电复律：房颤、房扑、阵发性室上速、血流动力学稳定的室速等，经充分的药物或兴奋迷走神经的方法无效者。 非同步电复律：适用于心室颤动、心室扑动和尖端扭转性室速。亦可用于少数血流动力学不稳定室速。 电极板位置：前侧位 除颤器的结构组成 基本结构：除颤充电、除颤放电、控制电路、电源及监视装置五部分组成。 基本操作步骤：患者配合、打开主机、选择电复律方式、电极及电极板处理、电击能量设定和充电、放电除颤和除颤后观察等七部分组成。 严格遵守：安全使用，维护保养。 电复律的分类和定义 同步电复律：通过同步触发装置，利用患者心电图R波触发放电，使电流落在R波降支，抢在易损期前完成放电，从而安全复律。 非同步电复律：在心动周期中任何时间放电，电流会落在患者心动周期的任何时间并完成复律。此种心律失常多不易分辨R 波。如有自主心律，则可能落在易损期， 造成室颤，应注意回避。 除颤器的电能 心脏体外除颤器通常使用直流电除颤。 心脏手术中还有使用交流电进行体内心脏除颤。 电复律时作用于心脏的一次瞬时高能脉冲，一般持续时间为4-10毫秒，电能范围40-360J（焦耳） 除颤器使用之 ——除颤波形和能量水平 单相波形电除颤：360Ｊ 双相波形电除颤：200Ｊ 双相除颤电流方向图 单相除颤电流方向图 自动体外除颤器（AED)应用指南 保证经过训练的人可随时使用自动体外除颤器； 急救人员 应当配备和训练使用自动体外除颤器； 人口数量相对集中的地方（多于10000人）应当配置自动体外除颤器； 在一些必要场所，必须立即使急救人员使用自动体外除颤器。 以上是1992年美国心脏病协会（AHA)对自动体外除颤器的使用建议 心脏电复律的禁忌症 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 伴有病态窦房结综合症； 复律后坚持服用维持药物而仍反复房颤； 阵发性异位性心动过速反复频繁发作者； 洋地黄中毒所致的室性或室上性心动过速；效果差且容易出现心室颤动和死亡。最后一条为相对禁忌症，余为绝对禁忌症。 电复律除颤时的能量选择 电除颤：非同步直流电复律，成人首次360J，若不成功，可重复电击；小儿病人以10-100J为宜； 阵发性室性及室上性心动过速：药物治疗无效，血流动力学不稳定者，选择同步直流电复律，能量100-200J； 心房扑动及房颤：药物无效，血流的动力学不稳定者，选择同步直流电复律，能量50-200J； 房颤复律的适应条件 心室率快，药物复律无效； 合并顽固性心力衰竭； 房颤持续时间在1年之内； 左心扩大不明显，左房最大径4.5cm; 二尖瓣手术纠治6周后； 甲状腺功能亢进者已用药物控制； 预激综合症合并快速房颤。 操作方法及程序（1） 胸外非同步电除颤： 记录心电图或心电监护确认室颤； 打开电源，选择按钮于“非同步”位置； 电极板涂导电糊或包上盐水浸透的纱布垫； 按下“充电”按钮，充电到360J； 将电极分别放置于胸骨右缘第二肋间或锁骨下缘和左腋中线第5肋间；所有人必须离开病床，以免遭电击； 同时按下“放电”按钮，除颤器放电后再放开按钮； 观察除颤是否成功及是否再次除颤； 除颤成功后记录心电图并行前后对比，备用保存； 除颤完毕，关闭电源擦净电极板，机器归位。 操作方法及程序（2） 胸内心脏电除颤：用于开胸手术中的心室颤动及扑动，消毒的电极板用消毒盐水纱布包扎后，分别置于心脏前后，充电、放电等操作与胸外心脏电除颤相同，能量为60J。 操作方法及程序（3） 同步直流电复律： 告知义务，包括病人及其家属； 综合评价重要脏器功能，水电解质酸碱平衡情况；建立静脉通路；记录心电图； 术前禁食，术前半小时高流量吸氧； 开机，调至 “同步”，连接除颤器电极； 静注地西泮15-30mg，病人嗜睡； 选能量在50-200J之间，再击时调整，每次增50-100J，不超过300J； 电极板处理、位置、放电方法等同非同步电除颤步骤；