国家级精品课程四川大学华西口腔学院06正常颌骨与颌骨骨折的影像诊断课件.ppt

请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 请说出骨折部位 小结 熟悉颌面骨正常影像表现 掌握颌面骨骨折的影像表现 复习思考： 颌面部车祸伤患者，应首选什么影像检查？其可能出现的影像表现如何？ * 三、骨折的愈合 骨折愈合在X线片显示的时间取决于多种因素，如年龄、营养、健康状况、骨折的性质、程度及临床治疗情况等。颌面骨骨折1～2个月后，临床上已明显愈合，但由于此时是未钙化的骨样组织，X线片上并不能显示骨性愈合。一般在3～6个月可见骨性愈合征象，儿童则在2个月或更短时间内显示。 颌骨局部血运丰富，伤后愈合较长骨快，如不能及时复位，上颌骨超过2～3周，下颌骨超过4周，则复位相当困难，还会造成功能上的障碍和面部畸形等不良后果。 颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片 CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT 上颌骨骨折(Fractures of Maxilla) 上颌骨为面中部最大的骨骼，其骨折较下颌骨骨折发生率低，根据国内资料统计，占颌面骨损伤的15．2％，约为下颌骨骨折的1／3，但其损伤后情况较为严重、复杂。 上颌骨骨折容易发生在骨质结构薄弱的部位，如牙槽突、上颌窦及骨缝等。由于上颌骨四周邻骨为筛骨、蝶骨、颧骨、鼻骨、泪骨、犁骨等比较薄弱的骨骼，遭遇暴力时可受波及而发生骨折，甚至可伤及颅脑。 伴有严重颅脑损伤时，应延期拍摄X线片。 病例1 左上颌骨骨折 (fracture of left maxilla) 病史：车祸致面部外伤50余天，现感左眶下不适。 病例2 颌面部多发骨折( (multiple fractures of maxillofacial bones) 主诉：车祸致头面部外伤35天。 病史：外伤后面部畸形。 临床表现：左眼、鼻、眶下等颌面部多处外伤性瘢痕，张口度2cm，复视，关系紊乱。 病例3 双上颌骨折 (fracture of maxilla) 主诉：车祸致面部外伤3天。 华特位片示双上颌窦外侧壁、眶壁骨折，腭正中骨折及左颧骨骨折。 病例4 上颌骨骨折 (fracture of maxilla) 主诉：颌面外伤1月余，伴进食困难。 华特位片示左上颌骨骨折，窦腔变小、密度增高，左颧骨骨折，左眼眶变形、扩大，双侧眶下缘不在同一水平面 病例5 上颌骨、颧骨骨折 (fractures of maxilla and ） 主诉：面部外伤3周，面部不对称 。 临床表现：左面部稍肿胀，关系紊乱。 CT横断面片(1)和三维CT片(2)示左上颌窦前外后壁骨折，伴窦腔内密度增高(液性)；左颧骨骨折伴移位；左面部软组织肿胀。 左侧中颅窝底(蝶骨大翼)骨折 男性，33岁。头面部外伤后11天，左眼失明。CT冠状面示：左侧蝶骨大翼骨折，伴轻度错位，蝶窦内有积液。 下颌骨骨折(Fractures of Mandible) 【概述】 下颌骨位置较为突出，是颌面损伤的好发部位，在颌面部骨折中，下颌骨骨折占45％～79％。 骨折发生于颏部、体部最多，其次为下颌角及髁状突。 下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折。 儿童髁状突可为青枝骨折，应两侧对比观察，以免漏诊。 病例1 下颌骨多发骨折 (multiple fractures of mandible) 主诉：颌面外伤，张口受限15天。 临床表现：张口受限，咬合时双侧颞下颌关节区疼痛明显，下颌前伸及侧向运动障碍，关系紊乱，开口度2．0cm，双关节区压痛。 病例2 下颌骨多发骨折 (multiple fractures of mandible) 主诉：摔伤2小时。 病史：溜冰时摔倒，颏部着地。 临床表现：颏部软组织肿胀、瘀血，双侧髁状突活动度未触及，关节区压痛，左侧明显。 病例3 下颌骨多发骨折 (multiple fractures of mandible) 病史：右面部遭铁器撞击伤1天。 临床表现：右下颌骨颊部软组织挫伤、水肿，压痛，关系紊乱，张口一指，右下磨牙牙龈组织撕裂。 下颌骨后前位片(1)示右单尖牙区斜行骨折、左下颌角部间接骨折，骨折线通过第三磨牙；左下颌骨侧位片(2)示左下颌角部骨折线不明显，骨折断端重叠而显示异常致密线，其升支变短。 病例4 下颌骨多发骨折(multiple fractures of mandible) 男性，21岁。颏部直接外伤后，前牙呈开 男性，21岁。颏部直接外伤后，前牙呈开状态，后牙早接触，张口困难。曲面断层(局部，A)显示双侧髁突颈部及下颌颏部骨连续性中断。CT冠状位骨窗(B)显示双侧髁突颈部骨连续性中断。 病例5 下颌骨多发骨折 (multiple