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复苏气囊和面罩的使用 大同市第四人民医院 十二病区 郭芳 主管护师 学习目标： 一、了解常用复苏气囊的种类与基本的构成。 二、知晓不同复苏气囊使用的注意事项与优缺点，从而合理选择使用气囊。 三、重点掌握气囊使用的操作方法，并能测试和修理各种气囊故障。 四、熟练掌握新生儿面罩放置的正确操作方法，避免造成其他部位损伤或不能达到预期效果。 五、学会对通气效果进行评估，并能根据不同指征做适时的调整。 一、复苏气囊的类型 气流充气式复苏囊 (A) 在不用时是瘪的，像一个放了气的气球。只有当氧气被压入囊内，关闭气囊输出口，同时将面罩紧贴新生儿面部时才膨胀（图1）。 自动充气式复苏囊 (B) 不必依赖压缩气源而能自动充气，且始终处于充气状态（图2）。 二、气流充气式和自动充气式气囊的区别 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点为：新生儿用的气囊容量应在 200~750ml 之间；足月儿每次通气只需要 15~25ml （5~8ml/kg）；出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度的氧（90%~100%）；为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有一定的安全装置以防止不希望出现的过大的压力；每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿，最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。 1. 气流充气气囊 （1） 优点： 输送 100% 浓度氧；容易确定面罩是否密封良好；可感知肺顺应性；可用于常压给氧。（2） 缺点： 要求密封，为了使气囊充气，面罩必须紧贴着婴儿的面部；需要有压缩气源来充气；可能没有一个安全的减压阀门。 （3）组成部分 气流充气气囊 有四个组成部分 （右图3）： 1.氧输入口：由此氧从加压氧源进入到气囊 2.至病人的输出口：由此氧从气囊到患者 3.流量控制阀：提供了一个可调节的漏孔来调节气囊内的压力4.压力表连接处：可连接压力表，用于显示给新生儿通气的压力。 （4）存在的问题 如果有以下现象则气囊不能充盈：面罩密封不好；气囊有裂隙；气流控制阀开口太大；未连接压力计；氧未接通或闭塞。　　 （5）调整氧气流量和气压 （图4） 　　 使用气流充气气囊时，需要用加压氧源来给其充气。氧气进入气囊不会被稀释，且气囊内的氧浓度与进入患者的氧浓度一致。一旦面罩紧贴在新生儿的面部，所有来源于壁式储氧系统或氧气筒的氧会流入气囊并从气流控制阀流出。这样，气囊就会充盈。气囊内的压力可以通过气流计调整有多少氧气进入气囊，或者通过气流控制阀调整氧逸出气囊的量来调节。 2．自动充气气囊 （1）优点： 无压缩气源也可充盈；有减压阀。（2）缺点：没有密封也会充盈；需要储氧器；通过面罩来常压给氧不可靠。（3）基本组成部分：自动充气气囊有七个基本组成部分（图 5）： 1.空气入口：是一个单向活瓣，可以安置在气囊的任意一端，压缩后的气体通过它流入。 2.氧入口：是一个小突起，连接氧气管。自动充气气囊不需要靠氧的压力充气。 3.病人侧气体出口：通过面罩或气管内导管，氧从这里由气囊流向新生儿。 4.通气瓣：位于气囊与病人侧气体出口之间。在通气时，挤压气囊活瓣打开，氧和空气通向病人。当气囊重新扩张时活瓣关闭，能预防患儿的呼出气进入气囊。 5.储氧器：是可连接在气囊空气入口的设备，接上储氧器可以防止氧被室内空气稀释，从而得到 100% 的氧。 6.减压阀（pop-off）：防止气囊内压力过大。 7.气压计连接处（可选）：靠近病人侧气体出口的一个小孔或突起，用于测量通向患者的压力。小孔必须堵住或者接上压力计，否则气体会从这个开口逸出，影响足够的压力生成。 （4）氧浓度的控制 出生时需要用辅助通气来复苏的新生儿应给予高浓度的氧（90%~100%）。使用自动充气气囊时，空气通过空气入口进入气囊稀释了囊内的氧浓度；因此，实际到达患者的氧气浓度减少到 40% 左右（图6）。 储氧器是一个可连接在气囊空气入口的设备。连接储氧器能给患者输送 90%~100% 浓度的氧（图7）。 （5）储氧器的类型（图8） 储氧器有多种类型，其作用都一样。有些开口是完全开放的，而有些则有一个活瓣控制气体进入储氧器。 （6）压力 输送的气体压力取决于以下三个因素 ：挤压气囊的力度；面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏；减压阀。 三、气囊的操作 给新生儿通气时所用压力过高时可以造成肺部的过度充气，从而导致肺泡破裂和空气泄漏或气胸。任何类型的复苏囊，无论是气流充气式还是自动充气式，都应具备一种或两种安全措施来防止压力过高，例如应具备减压阀或压力计和流量控制阀。 1. 带气流控制阀和压力计的气流充气气囊（图9） 有气流控制阀的气流充气气囊能调节期望输送的最高压力。与气囊连接的压力计可以帮助适当调节