外科学课件50_周围血管和淋巴管疾病.pptVIP

周围血管和淋巴管疾病 第一节 概论 第二节　周围血管损伤 病因 ①直接损伤 ②间接损伤 临床表现和诊断 血管损伤临床诊断的依据： ①具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。 ②具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀 ③静脉损伤的临床依据 有助于诊断的检查 １．无创性检测 ２．血管造影 ３．术中检查 治疗 １．急救止血 ２．手术处理： (1)止血清创 (2)处理损伤血管：①侧壁缝合术②补片移植术③端端吻和术④血管移植术 第三节　动脉疾病 一、血栓闭塞性脉管炎 　　是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。 病因 ①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。 ②内在因素：自身免疫功能紊乱。 病理 ①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症 ④后期，炎症消退，血栓机化。 临床表现和分期 主要临床表现： ①患肢怕冷，皮肤温度降低。 ②皮肤色泽苍白，或发绀。 ③感觉异常 ④患肢疼痛 ⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变 ⑥患肢远侧动脉搏动减弱或消失 ⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎 ⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽 临床分期 第一期　局部缺血期 第二期　营养障碍期： 间歇性跛行 持续性静息痛，夜间更剧烈。 第三期　坏死期：症状持续加重，患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。 检查和诊断 诊断要点： ①大多数为青壮年男性，吸烟 ②患肢有不同的缺血性症状 ③有游走性浅静脉炎病史 ④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。 １．一般检查： ①记录跛行距离和跛行时间 ②皮肤温度测定 ③肢体抬高试验，试验阳性。 ④解张试验 ２．特殊检查 (1)肢体血流图 (2)超声多普勒检查 (3)动脉造影 预防和治疗 １．一般疗法：戒烟、防止受冷 ２．药物治疗 (1)中医中药 (2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物：①前列腺素E1②α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉苏林等③硫酸镁溶液④低分子右旋糖苷 (3)抗生素 ３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术 二、动脉硬化性闭塞症 　　动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。 病因和病理 临床表现和诊断 症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡 检查 ①一般检查：血脂测定 ②无创性血管检查：超声多普勒血流检查 ③X线摄片 ④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。 治疗 1.非手术治疗 　　降低血脂和血压，解除血液高凝状态。 药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。 ２．手术治疗 (1)经皮腔内血管成形术 (2)旁路转流术 三、动脉栓塞 病因和病理 ①心源性：风湿性心脏病、冠状动脉硬化 ②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落 ③医源性 临床表现 5“P”： 疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor) 1．疼痛：最早出现的症状 ２．皮肤色泽和温度改变 ３．动脉搏动减弱或消失 ４．感觉和运动障碍 ５．动脉栓塞的全身影响 检查和诊断 出现5“P”特殊征象 检查： ①皮肤测温试验 ②超声多普勒检查 ③动脉造影 治疗 １．非手术治疗 ①小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞 ②全身状况严重 ③肢体已出现明显的坏死现象 ２．手术治疗 手术方法主要是取栓术 ①切开动脉直接取栓 ②利用Fogarty球囊导管取栓 四、多发性大动脉炎 病因和病理 ①自身免疫反应 ②雌激素的水平过高 ③遗传因素 临床表现 １．头臂型 ①脑部缺血：一过性黑朦 ②眼部缺血 ③椎底动脉缺血 ④上肢缺血：患肢无力、麻木 ２．胸、腹主动脉型 ３．肾动脉型 ４．肺动脉型 ５．混合型 检查和诊断 ①一侧或双侧上肢无力，肱动脉搏动减弱或消失，上肢血压明显降低或不能测出，而下肢血压和动脉搏动正常。 ②一侧或双侧经动脉搏动减弱或消失，伴有一过性脑缺血症状，颈动脉部位闻及血管杂音。 ③股动脉及其远侧的动脉搏动减弱，上腹部闻及血管杂音 ④持续性高血压，上腹部或背部闻及血管杂音 辅助检查： ①超声多普勒显像 ②动脉造影检查(DSA) 治疗 　　早期或活动期，服用肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂。 　　手术治疗的主要方法为旁路转流术，重建动脉血供。 五、雷诺综合征 　　是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状