基础医学急性心力衰竭课件.pptVIP

急性心力衰竭 陈涌鸣 心力衰竭的基本概念 心脏泵功能不全的综合症：是危重病医学中死亡的重要原因之一。 区分慢性心功能不全和急性心功能不全。 强调本课程主要学习的是急性心功能不全。 心力衰竭的分类 急性或慢性心力衰竭：心排量降低速度 低排血量或高排血量性心力衰竭 左、右或全心衰竭 心力衰竭的原因 凡是能影响心脏泵血功能的因素都能导致心力衰竭： 1.前负荷 2.后负荷 3.心脏疾病 急性心力衰竭的病因 心脏性原因 非心脏性原因 急性心力衰竭的病因 心脏性原因： 心脏瓣膜病变 心肌病 冠心病 先心 心律失常，心包病变等 非心脏性原因 急性心力衰竭的病因 心脏性原因： 心脏瓣膜病变 心肌病 冠心病 先心 心律失常，心包病变等 非心脏性原因：高血压，肺部病变，输 血过量等 急性心力衰竭的病理机制 正常心室收缩功能的规律 ……Frank-Starling定律 Laplace定律 室壁张力＝ 跨壁压力×心腔直径/2*室壁厚度 Frank-Starling定律 影响心室功能的主要因素 心肌收缩力减弱 心脏负荷增加 心律和心率的影响 心室顺应性 心脏各部分的功能协调障碍 血流动力学的改变 低灌注 肺淤血 血流动力学改变 心力衰竭的一系列血流动力学改变是心室收缩和舒张功能受损的结果 肝移植患者下腔静脉阻断时的血流动力学变化 心肌代谢的改变 ATP产生：严重贫血或缺氧； 储备、利用：甲亢时利用增加，ATP效能降低； 心肌收缩力减退：心衰时Na储留， K、Mg减少 Ca移动受限 Ca移动还影响心肌舒张机制 临床表现 心脏:心动过速、过缓、心律不齐 肺充血：心源性哮喘 X线：肺影模糊，两肺云雾状 外周充血：右房压增高，末梢紫绀，肝 颈静脉回流综合症，肝功能 改变等。 急性心力衰竭的诊断 病因诊断： 鉴别诊断 左心衰：非心源性肺水肿， COPD 肺栓塞，肥胖 右心衰：心包疾患，肾疾患，肝硬化，周期性水肿，周围静脉疾患等 监测 血流动力学监测 超声心动图 心血管造影 肝肾功能 急性心力衰竭的治疗 治疗原则： 1：病因治疗 2：控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡； 急性左心衰的治疗 1、 病因治疗 2、 半卧位 3、 吸氧 4、 利尿 5、 正压通气 6、 吗啡 7、 强心药：毛地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素 8、 扩血管药：硝酸甘油、硝普钠、ACE抑制药 9、 心室辅助装置 减轻心脏负荷 1、利尿：降低血容量，减轻心脏前负荷，