HRCT在结缔组织病所致肺质病变诊断中的作用.ppt

普通CT　 小叶间隔增厚不规则线状影小结节影 HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊断中的作用 河南省人民医院 李 艳 结缔组织病所致肺间质病变（ interstitial lung disease associated with connective tissue diseases，CTD-ILD ） 研究背景 CTD是一组主要侵犯全身结缔组织和血管的慢性全身性自身免疫性疾病，肺和胸膜因富含胶原、血管等结缔组织而易受累。 主要病理改变为肺泡单位炎症和间质纤维化 。 肺部损害早期症状常不典型，但糖皮质激素及免疫抑制剂对治疗早期肺泡炎效果良好；晚期出现临床症状时多已发生不可逆性肺间质纤维化，药物效果往往不佳。 早期诊断CTD-ILD对患者的治疗和预后具有实际意义 ﹡ ILD是CTD的常见病变 15%的CTD合并ILD ﹡ ILD 可以是CTD的首发症状 ﹡ CTD-ILD占所有肺间质疾病的25% ﹡ CTD-ILD 是预后不良的原因之一 ﹡ CTD-ILD 是肺动脉高压的原因之一 CTD-ILD临床常用检查方法 ☆ X线胸片——常用、首选但对早期间质性病变显示率低 ☆常规CT及HRCT扫描——能发现的早期、轻微病变 ☆肺功能测定 ☆支气管肺泡灌洗 ☆肺活检 ——金标准 有创而难以在临床广泛推广 HRCT的定义 HRCT主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图像。其本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正，从而使不完整的像素得到补充，使边缘像素得以强化，图像显示数据比实际采集数据多，从而可以提高空间分辨率。技术要点 层厚 1~2mm的薄层扫描 高分辨率算法（骨算法） 大矩阵512×512 小视野 适当增加电流和电压（提高信/噪比） HRCT　 本研究回顾性分析26例CTD-ILD患者X线胸片、常规CT及HRCT影像学表现，探讨HRCT对诊断CTD-ILD的价值。 研究目的 资料与方法 搜集本院诊治的CTD合并肺疾病患者26例，除外长期吸烟及肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等患者。 其中男5例，女21例；年龄24～63岁；病程5个月～27a；系统性红斑狼疮14例，类风湿性关节炎9例，原发干燥综合征2例，皮肌炎1例；17例无明显肺部症状，9例有咳嗽、胸闷、气促等症状。 26例患者入院1周内行X线胸片、常规CT及HRCT。 X线胸片：常规胸部后前位DR片。 常规CT扫描：层厚10 mm，螺距1.0，标准重建7.5mm。 HRCT扫描：常规CT扫描后对感兴趣区行1.25mm薄层扫描，层距4～10mm ;高空间分辨率骨算法重建。 统计学处理：采用SPSS15.0软件包进行分析。计数资料使用χ2检验或秩和检验，以P0.05为差异有显著性。 结 果 三种检查方法CTD-ILD检出率比较 HRCT检出CTD-ILD 17例(65. 4%)； 常规CT检出9例(34. 6%)； X线胸片检出4例(15.4%)； HRCT检出率高于常规CT(χ2 =6.125，P=0.013) 和X线胸片(χ2 =10.286，P=0.001) ? CTD-ILD影像学表现 X线胸片 表现为肺纹理增多、紊乱，双下肺野外带细网格状或蜂窝状影， 可伴胸膜增厚、胸腔积液。 HRCT 表现为磨玻璃影，片状浸润影，小叶间隔增厚或不规则线状影， 胸膜下线，小结节影，细网状影，蜂窝状影；可伴胸膜增厚， 胸腔积液，局限性肺气肿，细支气管扩张等。 且HRCT上CTD-ILD以上述两种征象共存最多见 常规CT 对磨玻璃影及小叶间隔增厚等细微病变的显示不如HRCT ? M47 皮肌炎 广泛的蜂窝状影 细网格状影 讨 论 肺HRCT的解剖基础 在HRCT上能看到的最小解剖结构是肺小叶。小叶的壁即小叶间隔。正常小叶间隔的厚度在0.1mm或以下，在HRCT上不能显示；当其增厚达0.2~0.3mm时小叶间隔又平行于成像平面时可以显影。肺小叶内的腺泡动脉直径约0.5mm，通向肺小叶的支气管直径约1.0mm，管壁厚约0.15mm，都可在HRCT上显示。 ? 小叶间隔 肺静脉 腺泡 腺泡 The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶（直径1-2.5cm） 肺动脉 小叶支气管 终末细支气管 正常小叶间隔（normal septa ） 正常肺静脉