H型高血与心脑血管疾病(神内).ppt

深圳大学 生物医药研究所 奥 萨 医 药 研 究 院 王 伟 博士 中国高血压患者MTHFR基因C677T TT型分布（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨） MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平 MTHFR基因C677T多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用 国际、国内学术会议热点 不同危险因素对疾病的影响 中国高血压患者MTHFR基因C677T TT型分布（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨） MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平 MTHFR基因C677T多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用 心脑血管危险因素的中美比较 我国脑卒中的发病率持续攀升 我国脑卒中的发病率持续攀升 降Hcy与降压对心脑血管事件影响比较 hcy升高是卒中复发和心脑血管事件再发风险增加的独立危险因素* 1823例初发卒中， 4.5年随访 校正年龄、性别、吸烟、饮酒等传统危险因素 高hcy显著增加初发脑卒中患者心脑血管事件再发风险 54%↑ 高hcy显著增加初发脑卒中患者脑卒中复发风险 74%↑ 亚型分析:初发脑梗塞组，初发脑出血组中，高同型半胱氨酸水平与4．5年内的心脑血管事件再发风险均显著相关 hcy升高是卒中复发和心脑血管事件再发风险增加的独立危险因素* 依那普利提高Hcy治疗依从性 协同作用 安全 上市时间久 处方量最大 循症医学研究最多 广泛 有任何并发症的H型高血压患者都适用 联用 方便H型高血压患者联用任何其它药物  中国ACEI专家共识 依叶的临床应用 一、适应症 H型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压） 适用人群： 检测hcy高于10umol/l的高血压患者 经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫痫、吸烟、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者 伴有各种并发症的高血压均可使用 依叶的临床应用 二、用法用量 口服，每日半片-1片 终身服用 血压控制不理想者与其他降压药物联用 可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB 依叶的临床应用 三、疗效与检测 疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定 与hcy基线水平有关 建议4个月检测一次 依叶的临床应用 四、不良反应与处理 这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服用 依那普利是全球处方量最大安全性与询证医学证据最多的降压药 主要有干咳副作用 反应轻微建议持续服用 缓激肽的心血管保护作用 严重者减量 不耐受者撤药 依叶片与依那普利+叶酸的区别 叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症 目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形； 上市叶酸没有0.8mg的规格 临床研究表明，0.8mg/d叶酸作用最好； 固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药 国家法规限制 不容许“适应症以外”的处方，可能导致法律纠纷《处方管理办法》（卫生部第53号令） 。 有奖抢答 WHO及AHA对高同型半胱氨酸血症的诊断标准是血浆同型半胱氨酸大于 umol/l？ 有奖抢答 H型高血压患者的心脑血管风险比正常人增加 倍？ 有奖抢答 中国H型高血压患者在原发性高血压患者中约占 %？ 有奖抢答 高同型半胱氨酸血症主要与 和营养有关？ 导致高同型半胱氨酸血症的遗传基因位点是 ？ 有奖抢答 全球第一个也是唯一获准用于治疗H型高血压的药物是 ？ 明显提高了降压有效率（量的改变） 依叶片与依那普利4w降压效果比较* * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 降压有效率 三、hHcy治疗与依叶 依叶 H型高血压唯一治疗药物 动态血压平稳，甚至改变了服药次数（质的改变） * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 依叶片与依那普利4w动态血压比较（t/p)* 三、hHcy治疗与依叶 依叶 H型高血压唯一治疗药物 400例不同给药方案治疗降tHcy疗效随机对照比较** 循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别* 三、hHcy治疗与依叶 * 孙宁玲 霍勇 葛均波 等《中国新药杂志》2009 vol10 178-17 ** 毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究 依叶 H型高血压唯一治疗药物 四、Q A Thank you for your attention。。 您的任何宝贵意见和建议 都是促使我们进步的源泉。。 TIME TO CHANGE ! WE NEED CHANGE ! YES WE CAN! Barack H. Ob