ICU常见血活性药物及药学监护要点.ppt

感染性休克指南推荐 推荐意见19：对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压素。（C级） 硝普钠—临床应用 高血压急症：恶性高血压、高血压危象 开始剂量为0.5μg/kg/min，根据血压逐渐以 0.5μg/kg/min递增 常用维持剂量为3μg/kg/min 急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流 从0.3μg/kg/min逐步加至1μg/kg/min再到5μg/kg/min 注意事项 治疗心力衰竭停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳” 硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用 为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速，抬高床头可增进降压效果 硝酸甘油 扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻力 扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷 舍下给药2~3min起效，5min内达最大效应，维持10~30min，静脉滴注后立即起效 硝酸甘油—临床应用 治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死 高血压急症 输液泵以5~100μg/kg/min给药 急性心力衰竭(ACS) 静脉滴注开始以5~10μg/kg/min，每隔3~5min增加5μg，动脉收缩压保持在90~100mmHg 临床应用中应注意的问题 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药 应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药，过程中要密切观察血压、尿量 血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将收缩压以维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量 血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症 ICU常见血管活性药物介绍及药学监护要点 背 景 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致MODS 应用血管活性药物，改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注 概 念 能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且 影响心脏前后负荷的一类药物 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不 可替代、极其重要的作用 理想的血管活性药物 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 改善肾脏和肠道血流灌注 纠正组织缺氧 防止内脏器官衰竭 目前尚无如此理想的药物 分 类 血管加压药 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等 正性肌力药 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等 血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等 多巴胺 低剂量（1~3μg/kg/min） DA受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化 中剂量（2~10μg/kg/min） β1受体，心率加快、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显 大剂量（10μg/kg/min以上） α1受体，全身动、静脉血管收缩 各类休克：心源性、感染性、低血容量性 适合于尿少、血压低、心排量低的患者 开始剂量5μg/kg/min，逐渐增至5~10μg/kg/min，最大剂量20~50μg/kg/min 静注5min内起效，持续5-10min，半衰期2min，经肾排泄 多巴胺—临床应用 感染性休克—指南推荐 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静脉通路输注（E级） 推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物（B级），维持平均动脉压65mmHg 推荐意见18：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用（B级） 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 不常规使用血管活性药，这些药物有加重器官灌注不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药，首选多巴胺 推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物（E级） 低血容量休克—指南推荐 低血容量休克复苏指南（2007） 急性心力衰竭、心源性休克 2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南 5~15μg/kg/min 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒 本药在碱性液体中易分解 输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一 停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死