大叶性肺炎_2课件.pptVIP

第五节 肺炎 肺炎链球菌肺炎 一、病因和发病机制 病因 肺炎链球菌为G+，菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性。 肺炎链球菌是上呼吸道的正常菌群，只有少数人当免疫力降低时才会致病。 发病多在冬季和初春，青壮年多见。 一、病因和发病机制 发病机制 患者常先有上感、受寒、醉酒、全身麻醉等诱因， 使呼吸道防御机能减弱。细菌侵入下呼吸道，在肺泡内繁殖。 其致病力是细菌荚膜多糖体对组织的 侵袭作用。 肺炎球菌肺炎是纤维素性炎症。 二、临床表现 1、症状 （1）寒战高热：为本病的始发症状，大多以寒战起病，数小时内体温升达39~40。C，呈稽留热，伴有头疼、全身肌肉酸痛等中毒症状。 （2）胸痛：炎症波及胸膜而呈尖锐的刺痛；咳嗽和深呼吸加重，少数累及膈胸膜者可有下胸部和上腹部疼痛，类似急腹症表现。 二、临床表现 （3）咳嗽咳痰：咳嗽频繁，早期呈刺激性干咳，或1~2天后可咳出具有特征性的铁锈色痰。 （4）呼吸困难：病变部位充满大量渗出物致肺泡通气不足，血液换气障碍，从而导致缺氧。 二、临床表现 （5）消化系统症状：部分患者会出现恶心呕吐、腹胀、腹泻，少数出现黄疸等。 （6）神经系统症状：少数严重感染性休克者可有烦躁不安、谵妄、意识模糊、昏睡等。 二、临床表现 2、体征 患者呈急性面容， 面色潮红或轻度发 绀，部分患者口唇常有单纯性疱疹，极少数 引起败血症者可有肝大、黄疸，皮肤黏膜有 出血点。 二、临床表现 起病早期肺部体可不明显； 肺实变期呼吸减弱，语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊主要为病理性支气管呼吸音或湿罗音； 消散期可听到较多的湿罗音。 病变累及胸膜时，触诊可有摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。 二、临床表现 3、并发症 （1）感染性休克 （2）胸膜炎 （3）心肌炎 三、辅助检查 1、血白细胞计数 白细胞总数显著增加，可有核左移或胞质内出现中毒颗粒及空泡，中性粒细胞多在80%以上。 年老、体弱或由严重感染者，白细胞总数可不增高，或反而低于正常，但中性粒细胞仍增高。 三、辅助检查 2、痰液检查 3、休克型肺炎实验室检查 4、X线检查 四、诊断要点 对具有典型症状和体征的病例，主要依据： 1.突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 2.体检有典型的肺实变体征。 3.胸部X线显示呈肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。 4.末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，可有核左移。 5.痰涂片及痰培养到肺炎链球菌。 四、诊断要点 其他病原微生物感染引起的肺炎，诊断要点如下： 1.肺炎支原体肺炎 2.金黄色葡萄球菌肺炎 3.肺炎克雷伯杆菌肺炎 五、治疗原则和药物治疗要点 1、治疗原则 （1）一般治疗：休息，保暖，供给高热量、高蛋白质及高纤维素的易消化饮食，多饮水。对重病者观察呼吸、心率、血压及 尿量，及时发现并发症及可能出现的休克。 （2）对症治疗：棕色合剂、喷托维林等缓解咳嗽；索米痛片或复方阿司匹林等治疗发热、胸痛。 （3）抗菌药物治疗：首选青霉素G 五、治疗原则和药物治疗要点 2、药物治疗 （1）首选青霉素G：肌肉注射或静注 （2）大环内酯类：对青霉素过敏者可用 （3）头孢菌素类：如头孢他啶、头孢曲松三嗪（肌注或静注） （4）休克型肺炎治疗原则 1）控制感染 2）补充血容量 3)血管活性药物 4）糖皮质激素 5）纠正水电解质及酸碱紊乱 6）心功能不全时：减慢输液量，并用快速强心剂