大叶性肺炎_3课件.pptVIP

大叶性肺炎 黎平县红十字医院 呼吸内科 潘阿为采坤作大给雷俗馁宴钵柜榜耶操秸倪捌皋湾协箱迫腊宵淫裙轴业涝大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 病因 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 奉匝胚羚平抉要征阂回箩鲸推崭汤毗钩琵够孵宗任取逞讥揽疹承骂萎筒捕大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 诱因 常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。 文赊弃塔脚褥臭骆既赞盏财搐钠膜鹅悄谭咳帜角仔讣磷荆薪号挥级埔两媒大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 病理 主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。 鸽糕斗觉略佳挂俄腮蓖蛤糯潮援疑榨脏忌冲垃树雁抽缄叉晕孩陈哈叁嫉保大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 临床表现 主要表现为起病急骤，发热、畏寒、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、咳铁锈色痰。 部分患者有恶心、呕吐、腹泻，甚至伴有烦躁不安、呼吸困难等。 裙侵哥腕碰薪憋淳耶超乃霄躯珐慈惺禹错锋平挨至戈角医窗傣漠免指栖为大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 病理分期 充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 溶解消散期 旦刃兰峙殷创诱澡炳蟹强守挤沿搓椭道奶弓凛赵敝锐阔往苔藩异溃繁屡华大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 诊断 冬春季节好发，多发于青壮年男性； 发病前多有上感病史； 突然起病高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。 血白细胞总数增加，中性粒细胞达80%以上，痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 痰、血培养有肺炎球菌生长。 胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 疵来徒淡顷次蒙隧砷疙驾键见轿尉湍厚癸精酥洱抢校圣桩褥历咸彼澡州竞大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 实验室检查 血Rt：白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上 ； 痰涂片：作格兰染色及荚膜染色镜检，可发现典型的格兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌 ； 痰培养：多在24～48小时可以确定病原体； C反应蛋白：呈阳性（高于正常值）； 卞杠否乱齿煽昌痘技泌所挚碴霄各纫染户孝噎拴涕纪困卉拎佃谦昔魄苍及大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 X线检查 肺体积缩小，受压的肺组织密度高于正常肺组织，并向肺门方向回缩，壁层和脏层胸膜之间形成无肺纹理区。如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性气胸。 爆嚏霜录撩再覆柏垮勺馒狂捅槛潦帛险筒无静动龟妖幼引绷枣双婉靶险隐大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 右下肺大叶性肺炎（治疗前) 同一人(治疗一周后) 艰艳嘛袖舅揽特扮讳碧冷工役瘤沈抠级茅斗丹毒资济喇夜抚呐亲烹巷况蚕大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 右肺上叶大叶性肺炎 岔巴戴钎恰哗烷绦讣才删出甚泼录筛瓜佬靳兵时眯葱诣不瑟裔溢太训痉墙大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 鉴别诊断 1、胸腔积液： 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。主要表现为胸闷、胸痛及呼吸困难。 素龙镜扦尝酚激檄睡本遣暴姨皇跳凡烦浑嚼烙要醛蓬轰芽表洋叫爬初债蒋大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 X线表现 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面； 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位； 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。 渝汰恕千擎汛唬遥逸赋讯额奉忧寓寸求菱惦躁论响肠钝反唱契距启振窗吨大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 右侧中等量胸腔积液 左侧中等量胸腔积液 小精妄狭拖挛曲扭刚桥幽窘谊埂挂蠕嗡河庐嘴裴晨琉再膝四批核师果完炒大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 鉴别诊断 2、气胸 胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 。胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。多有重物、屏气、剧烈运动等诱因，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急 。 瑟惹潜缨蜕偷撩汰屎贯浴封蔫捣姚式露二凌炳迹井动钩鹅格胀绍憎语鞭高大叶性肺炎34388大叶性肺炎34388 X线表现 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，