PCT在急感染诊治中的应用.ppt

PCT专家共识 感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。 降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）与感染和脓毒症的相关性很好，经过近２０年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 PCT简介 1、ＰＣＴ的结构及主要的生物学效应 PCT是无激素活性的降钙素（calcitionin，CT）前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13ku的糖蛋白。PCT的半衰期为25-30h，在体内外稳定性很好。全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中PCT是最主要的产物，而CT则无明显变化。 PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素（LPS）也可诱导PCT生成。LPS注射后2h血浆中可检测到PCT，6-8h PCT浓度快速升高，12-48h达到峰值，2-3d后恢复正常。 PCT简介 2、ＰＣＴ的检测方法和稳定性 目前PCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置２４ｈ， PCT质量浓度仅下降１２％左右，如果在４℃保存仅下降６％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。 3、ＰＣＴ的正常值及参考范围 健康人的血浆PCT质量浓度低于０.０５ｎｇ／ｍｌ。老年人、慢性疾病患者、以及不足１０％的健康人血浆ＰＣＴ质量浓度高于０.０５ｎｇ／ｍｌ，最高可达０.１ｎｇ／ｍｌ，但一般不超过０.３ｎｇ／ｍｌ。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过０.５ｎｇ／ｍｌ，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在５～５００ｎｇ／ｍｌ之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过１０００ｎｇ／ｍｌ。 ＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见表１。表１　对于ＰＣＴ结果判读的建议 PCT简介 4、导致PCT升高的常见疾病。 1）、细菌感染导致的全身炎症反应 2）、手术后 3）、严重创伤（多发伤） 4）、严重烧伤 5）、持续性心源性休克 6）、严重的灌注不足，ＭＯＤＳ、重症胰腺炎 7）、严重的肾功能不全和肾移植后 8）、严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 9）、新生儿出生的最初几天 10）、中暑 11）、真菌感染 12）、某些自身免疫性疾病 13）、肿瘤晚期、副癌综合征 14）、横纹肌溶解症 15）、持续心肺复苏后 16）、药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗ＣＤ３或鸟氨酸酮酸 　转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。 1.细菌感染 A、呼吸系统感染引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外） 和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约５０％的细菌性肺炎患者PCT ＜０.５ｎｇ／ｍｌ。２８％的细菌性肺炎患者PCT ＜０.１ｎｇ／ｍｌ，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT （＜０.１ｎｇ／ｍｌ） 提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。 在严重社区获得性肺炎（ＳＣＡＰ）、院内获得性肺炎（ＨＡＰ）以及呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ） 中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 表2 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议。 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。 B、细菌性心内膜炎　细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等） 并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图（包括经食道超声