抑郁焦虑诊疗技巧-nanjingppt课件.ppt

* 陈彦方,等.CCMD-3：引言 * 颜文伟翻译.关于DSM-IV的介绍 .1994 * 在检查和排除器质性病因的前提下，改善诊断的设想及方法关键在于发现患者是否具有抑郁或焦虑的核心症状 * 说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能患有抑郁症，（黑色加重）应继续询问症状标准中其他七项附加症状（参看B），如具有四项以上，且已持续两周，即符合抑郁发作诊断标准。如完全不具备此二项核心症状，则说明患者无明显抑郁，不必再询问其他七项症状。 * 说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能患有抑郁症，（黑色加重）应继续询问症状标准中其他七项附加症状（参看B），如具有四项以上，且已持续两周，即符合抑郁发作诊断标准。如完全不具备此二项核心症状，则说明患者无明显抑郁，不必再询问其他七项症状。 * * * 魏来临， 张岩，主编.临床医患沟通与交流技巧 . 山东科学技术出版社，2005. Rimondini M,Del Piccolo L,Goss C,et al. Communication skills in psychiatry residents-how do they handle patient concerns? An application of sequence analysis to interviews with simulated patients.Psychother Psychosom,2006;75(3):161-169. * * 48 * 综合医院较常见的是抑郁症发作阶段（即急性期），治疗旨在缓解和消除抑郁症状，因此建议足疗程和足量的抗抑郁药物治疗，一般疗程6-8周。 * Ninan PT. The functional anatomy, neurochemistry and pharmacology of anxiety. J Clin Psychiatry 1999; 60（suppl 22) John P. Feighner. Overview of antidepressants currently used to treat anxiety disorders. J Clin Psychiatry 1999; 60：（suppl 22):18-22 医患交流的四个尺度 对双方都很重要 尺度体现重要性的不同水平 躯体：躯体主诉，病史，相关检查等 内心：思维，情感，知觉 人与人之间：对独居、疏远、不合者 社会文化：价值观，对疾病的概念，对治疗的期望 问题与思考 从中我们可以获知？ 病人 医生 症状 医生←→病人为中心的交流 病人为中心的医患交流： 给病人足够的空间展现问题 汇报症状，寻找压力 医生为中心的医患交流： 医生决定内容，包括症状询问，既往史，先前治疗和生活的环境 直接询问主诉,给出建议 与患者医患交流的态度和技巧 满腔热忱，富有亲切感和同情心 接纳病人的感受，尊重病人人格 从病人的立场出发，建立会谈关系 细心观察 肯定病人所讲内容 澄清病人的意思 提问的技巧 重复 倾听：是一种心理功能，是对接受到的信息所做积极能动的心理反应 与患者医患交流的态度和技巧 开放式提问：给回答一方以思考判断和发挥的余地，鼓励他说出自己的观点、意见、思想和感情。提问者可从对方的回答中获得较多的信息。如“您有哪些不舒服？”“您是因为什么原因来看病的？” 封闭式提问：将患者的反应限制于特别的信息范畴之内的问题为封闭式问题。常被人们与是非题联系在一起，如回答“是”或“否”。如“你是否经常吸烟？” 三心二意 耐心 细心 小心 时刻意识到自己的医师角色 敏锐地意会患者的言外之意 提问的技巧 非语言交流技巧–躯体语言的沟通 动态体语 手势：增强传出信息的清晰性，增强表达思想感情时的感染力。 眼神与注视方向：表示对对方的重视和关注。 面部表情：是人际交往中解除生疏紧张气氛的重要因素。 触摸：这是有较强感情色彩的非语言形式，要考虑人的性别、年龄、社会文化、风俗习惯等，避免发生不良反应。例：病家被告知了悲痛的消息，此时，护士将手放在悲痛者的臂上可得到好的反应。 静态体语 - 无声的静姿 沉默：沉默在交谈过程中可以起一种很有价值的作用，产生非常积极的效果，但有时也是消极的，并对沟通起反作用。 给予治疗 - 观念上的转变 心身医学是？ 是一种基于生物心理社会模式的方法 是一种服务理念 是一种治疗原则 是贯穿整个临床实践的基础 重视心身疾病，让患者得到更有意义的健康！ 心理治疗 认知-行为治疗（CBT） 协同治疗 药物治疗 抗抑郁药物、抗焦虑药物 抑郁、焦虑的治疗方法简介 抗抑郁药物治疗原则 STEPS原则: Safety 安全性 Tolera