抗抑郁剂的副作用ppt课件.ppt

停药反应常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后1-2周内，持续时间较短，可能在1天-3周内消失，最长4周内即可消失。但此类症状常会引起患者的担心，因此需要处理。 若确定是停药反应，可尽快恢复原来的剂量，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要2-3个月的停药过程。 * 停药问题处理 * 目录 抗抑郁剂药物副作用发生情况 药物副作用处理原则和方法 不同患病人群选用合适抗抑郁药减少副作用 * 大约有1/3~1/2的卒中患者在卒中后数周到数月里会发生抑郁（即卒中后抑郁） ?及时给予抗抑郁治疗可降低卒中后抑郁的发生和卒中死亡率 建议使用 –选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、舍曲林和西酞普兰）和去甲替林等 ?注意药物相互作用 –尤其是与抗凝药或抗血小板药的合用，因为有增加出血的风险 建议慎用 –5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛）的应用报道较少 * 卒中 * 约40%~50%的帕金森病患者会出现抑郁障碍（近年来有学者提出，抑郁本身就是帕金森的临床症状之一） 帕金森病变会波及到5-羟色胺和去甲肾上腺系统 建议使用 –文拉法辛等具有去甲肾上腺能作用的抗抑郁药， 建议慎用 –SSRIs，因为可能会加重帕金森病症状（增加“关”的时间、加重震颤） * 帕金森病 * 癫痫患者中发生抑郁障碍的比例较高，且共病抑郁亦会增加癫痫发作的风险 建议使用: –不增加发生抽搐风险的抗抑郁药（如文拉法辛和SSRIs） –可以合用或加量抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪），因为这些抗癫痫药具有心境稳定作用 建议慎用： –TCAs和安非他酮，会降低抽搐发作的阈值 * 癫痫 * 抑郁会增加心血管病的发生风险，且心肌梗死后抑郁会增加死亡率 对于有心脏病史的抑郁患者需定期检查心电图、测量血压与心率、询问相关心血管症状，以及必要的心内科会诊 建议使用: –比较安全的药物（如SSRIs和安非他酮），尤其是舍曲林已在大样本的临床研究中证实是安全的 避免使用: –TCAs和SNRIs等对心血管疾病有影响的抗抑郁药 * 心脏病 * 对于有高血压或抗血压治疗的抑郁患者需注意选用对血压影响少或无的抗抑郁药（如SSRIs） 有些抗抑郁药（如SNRIs）会有轻度增高血压的风险（与剂量相关） 如果出现血压增高，可以酌情减量或换用其他抗抑郁药 对于抑郁症状控制好的患者，建议先加用抗高血压药，以免减量抗抑郁药而致抑郁复燃或复发 * 高血压 * 许多抑郁障碍患者存在体重过重或肥胖，其发生率显著高于普通人群 不典型抑郁的临床特征就是过多进食和体重增加 许多抗抑郁药长期治疗也会导致体重增加 建议使用: –SSRIs、SNRIs（如文拉法辛），以及安非他酮 –近期有证据显示，安非他酮对于肥胖的抑郁障碍患者有轻度的降体重疗效 避免使用: –米氮平和TCAs * 肥胖  * ?糖尿病在普通人群中是常见病，尤其在体重过重或肥胖人群中的患病率更高，但与抑郁障碍的共病关系目前意见不完全统一 建议使用: –对血糖控制影响小的抗抑郁药（如SSRIs） 避免使用： –TCAs, SNRIs（有研究显示会影响血糖控制） * 糖尿病 * 疼痛症状常常与抑郁障碍共病，即约1/2~2/3的抑郁患者存在不同程度的疼痛 在基层全科门诊中，有慢性疼痛症状（尤其是多部位）的患者存在抑郁的比例更高 建议使用： –文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀和TCAs * 慢性疼痛-1  * 周围神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变） 建议使用：TCAs或SNRIs 偏头痛和紧张性头痛 建议使用：TCAs或SNRIs 纤维性肌痛 建议使用：TCAs * 慢性疼痛-2  * 避免使用： –有抗胆碱能作用的抗抑郁药（如TCAs），因为有潜在增加闭角型青光眼的风险 建议使用： –无抗胆碱能作用的抗抑郁药，如文拉法辛和SSRIs * 青光眼  * 避免使用： –TCAs等有抗胆碱能作用的抗抑郁药、苯二氮卓类、曲唑酮和单氨氧化酶抑制剂（MAOIs） 因为会延缓膀胱排空 建议使用： –对膀胱排空影响小的抗抑郁药，如文拉法辛、SSRIs和安非他酮 * 尿滁留  * 单一药物 ?SSRIs类药物：一线用药，如舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。除了抗抑郁疗效肯定，不良反应少，其最大的优点在于其抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微，老年患者易耐受，可长期维持治疗[ ?SNRIs类药物：亦可用于老年抑郁障碍治疗。其代表药物为度洛西汀、文拉法辛。其不足之处在于高剂量时可引起血压升高，在使用时需逐渐增加剂量，并注意监测血压