TB-IGRA结核染T细胞检测.pptVIP

由于肿瘤坏死因子（TNF）可调节炎症及细胞免疫反应，因此在使用抗TNF-α治疗时，应充分考虑到可能会影响患者的抗感染及恶性肿瘤的作用。  * 定量、特异、灵敏 TB-IGRA 结核感染T细胞酶联免疫法定量检测 联系人：邓力慧 电话结核流行病学调查及传统检测手段 结核流行病学调查 全国结核病防治规划（2011－2015年） 结核传统检测方法 细菌学诊断 分子诊断 免疫学诊断 涂片镜检 细菌培养 核酸检测 抗体检测 结核菌素皮试 优点 可判断传染性高低 可进行定性及半 定量分析 特异性高，涂阳标本检出率高 采样方便、操作简单； 对肺外结核及涂阴病人诊断优势突出 ，可诊断结核潜伏感染 缺点 检出率20-30%，不能区分非结核分枝杆菌；取样难 检出率59%，耗时长（2-6周）；缺陷的活菌无法培养；肺外结核病人取样困难 成本高且操作复杂；对实验条件及技术人员要求高；肺外结核病人取样困难 涂阳检出率64%，灵敏度低，不能区分隐形感染和发病病人 受卡介苗的干扰，不能区分非结核分枝杆菌的感染；需要在48-72小时后随访判断结果；体内实验，有一定风险 临床症状、影像学、病原学 结核病实验室检测难题 特异性T细胞体外释放酶联免疫法检测 TB-IGRA TB-IGRA原理、方法 特异性T细胞体外检测在发达国家已广泛应用 IGRA技术目前已获得美国FDA批准，在欧洲获得了CE标志认证，在日本已经被MHLW批准 “特异性T细胞体外检测”方法在国际上被越来越多地应用于TB感染的辅助诊断，已成为欧美国家结核常规检测方法之一。 美国CDC指南建议，在当前应用结核菌素试验PPD的所有情况下均可采用IGRA替代。 IGRA解决临床检测中的五大问题 肺结核辅助诊断 非结核分枝杆菌引起的肺部疾病的鉴别诊断 肺外结核的辅助诊断 抗结核治疗效果的评估 结核菌潜伏感染 数据来源：中国cdc 对TB—IGRA进行临床考核 肺结核的辅助诊断 与现有方法相比，IGRA： 大大提高了结核患者的检出率 可以作为辅助诊断结核的一种方法，是现有结核检测方法的有利补充 IGRA 排除非结核分枝杆菌引起的肺部疾病 IGRA检测： 50位鸟型结核分枝杆菌感染者特异性为92%； 50位胞内分枝杆菌感染者特异性为93%； 肺炎、肺癌等鉴别诊断 结核 肺结核 肺外结核 昆明三院 　 　 　 　 　 TB-IGRA 90.0% 90.7% 80.0% 　 QFT-GIT 86.8% 87.3% 80.0% 　 总标本数 342 322 20 老年医院 　 　 　 　 　 TB-IGRA 76.6% 76.5% 78.6% 　 QFT-GIT 67.3% 66.2% 85.7% 　 总标本数 248 234 14 厦门CDC 　 　 　 　 TB-IGRA 70.9% 70.6% 100.0% 　 QFT-GIT 74.5% 74.2% 100.0% 　 总标本数 196 194 2 总计 　 TB-IGRA 81.0% 81.1% 80.6% QFT-GIT 77.6% 77.3% 83.3% 总标本数 786 750 36 肺外结核的诊断 治疗效果的评估 结核菌潜伏感染  IGRA 结核菌素试验 刺激原 特异性抗原（与卡介苗和大部分非结核分枝杆菌无交叉反应） PPD 阳性对照 有 无 重复实验是否有加强 无 有 是否需要回访 不需要 需要 实验耗时 24hr 48-72hr 实验位点 体外 体内 结果读取是否客观 客观 主观 IGRA替代TST 排除卡介苗及大部分非结核分枝杆菌的干扰，降低假阳性率 体外检测更安全，可反复进行 不需回访，方便病人就诊 快速、客观的获得检测结果 TB-IGRA临床适用范围 感染科/呼吸科/结核科 应用： 发热病人的结核排筛诊断 “菌阴”结核患者的辅助诊断 有肺部阴影的患者，在痰涂阴性后，鉴别诊断肺炎、肺癌、肺结核时，如果IGRA检测为阴性时，可排除肺结核 抗痨治疗的疗效评价 风湿免疫科 应用： 生物制剂/免疫抑制剂治疗前后的筛查； 大剂量激素治疗前后的结核筛查； 自身免疫性疾病与结核病的鉴别诊断； 发热待查患者的结核排筛 消化科/心内科/肾内科/骨科 肺外结核免疫学辅助诊断 40％的结核感染者存在肺外病灶，1/4的结核患者为肺外结核。而对肺外结核取样难度大，用IGRA检测为阳性时，高度怀疑结核。单肺外结核不具有传染性，可分布在综合医院的呼吸科外的其他科室。 儿 科 应用： 儿童肺结核的辅助诊断 儿童肺结核——干咳，不排痰，其它方法很难诊断 儿童肺外结核的辅助诊断 肺外结核比例高 检测单位：南方