TCI的特和临床应用.ppt

静脉靶控输注（Target Controlled Infusion TCI） TCI的定义 TCI的必要性 TCI的优越性 TCI的相关药理学概念 TCI的适应症 TCI的类型 TCI的实施方法 协奏曲麻醉输注工作站 Target Controlled Infusion，TCI译为靶浓度控制输注 ，又称目标浓度控制输注 TCI是以药代动力学和药效动力学为基础，按不同需要选择靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统 TCI的定义 TCI的必要性 TCI的优越性 TCI的相关药理学概念 TCI的适应症 TCI的类型 TCI的实施方法 协奏曲麻醉输注工作站 静脉麻醉药的药代和药效学特点 静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型 药物的麻醉作用与其靶位浓度直接相关 药物的靶位浓度因其分布、代谢、排泄而发生动态改变 给药方式和剂量直接影响这种改变 三室模型 静脉麻醉给药方法 单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注 按一定剂量和速度以微量泵静脉持续输入 靶控输注（TCI） 静脉给药方法--单次和重复静脉注射 静脉给药方法-单次+ 持续静脉给药 静脉给药方法-- 靶控输注（TCI） TCI-静脉麻醉的里程碑 TCI是智能化连续控制输注系统，使靶位药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时以秒为单位调整的给药技术 TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物浓度（即以ug/ml为单位的靶浓度） TCI-静脉麻醉的里程碑 TCI是一种给药方式,并不是完全由微机控制的麻醉,麻醉医生可以根据其临床需求来调控药物的靶位浓度，从而维持相应的麻醉深度 根据刺激强度和病人反应调节血药和效应室浓度 升高靶浓度时输注浓度加快，降低时停止输注 达到靶浓度后再以适当的输注速度维持靶浓度 计算机输注程序是根据不同药物的群体药代学参数而编制的 TCI-静脉麻醉的里程碑 从药理学来说，效应室如同中央室、周边室一样，是理论上的空间组合 药物作用的靶位，如受体、离子通道或酶等，是反映药物临床效果的部位 药物血浆浓度与效应之间的关系 效应滞后于药物血浆浓度 TCI的定义 TCI的必要性 TCI的优越性 TCI的相关药理学概念 TCI的适应症 TCI的类型 TCI的实施方法 协奏曲麻醉输注工作站 TCI的意义 微处理器控制输注泵 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 麻醉医生仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度( 靶浓度 ?g/ml ) TCI 的诱导时间 TCI 的诱导质量 TCI 维持麻醉的质量 手术切皮时病人体动 对间断补充给药的需要 TCI 对血流动力学的影响 TCI 的恢复 与异丙酚快速早期恢复特点相符 恢复迅速且头脑清晰 短小手术(<40分钟) 平均恢复时间5.0～10.3分钟 长时间手术(>6hours), 平均恢复时间9.6～21.3分钟 清醒(睁眼)通常在计算的血药浓度1～2μg/ml时 TCI 的耐受性 使用TCI时异丙酚的耐受性无变化 不论使用TCI还是人工控制输注法，副作用无差别 发生率超过1%的副反应仅有低血压(1.58%)和窦缓(1.26%) 无意外的副作用 术中无知晓 TCI的优点 1. 使用便利（实践方面） 操作简单 易于输注达到麻醉水平 显示计算的血药浓度 显示计算的效应部位药物浓度 预测病人清醒时间 自动补偿中断的药物输注 省去计算所需时间 TCI的优点 2．易于调控麻醉（理论方面） 能很好控制麻醉深度 麻醉过程平稳 呼吸、循环功能稳定 3．其它 可携带 有数据储存和提取功能 麻醉过程中可设置文件记录 TCI 带来的好处 方便、可控 比人工控制输注更方便 节省了计算输注率的时间 将麻醉诱导与维持有机地结合在一起，改变诱导用静脉，维 持用吸入的传统格局 改善了对循环呼吸的影响 使麻醉医生对静脉麻醉更具信心 TCI的定义 TCI的必要性 TCI的优越性 TCI的相关药理学概念 TCI的适应症