抗菌药物合理使用的微生物学、药学基础杨主任ppt课件.pptVIP

* 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 广义：微生物在 其生命活动过程中产生的（用化学或生物学方法所衍生的）极微量即具有选择性地抑制其他生物生理活性的一类化学物质。 狭义：由微生物产生的，极微量即具有选择性地抑制其他微生物或癌细胞的化学物质。 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 抗菌药物（antibacterial drugs）： 是指对病原菌具有抑制或杀灭作用，主要用于防治细菌性感染疾病的一类药物。包括：抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻风病药等；属于化疗药的范畴。 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 抗微生物药物： 1. 抗菌药物 2.抗病毒药物 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 二.机体、细菌、抗菌药物的关系 吸收、分布、代谢、排泄； 数量与致病力 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 三.抗菌药物分类方法 传统分类： 来源：微生物、化学合成 作用机制： 抗菌效果：抑菌剂、杀菌剂 化学结构： * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 抗菌药物抗菌作用机制 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 化学结构分类 ?-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等； 氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等； 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等； 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等； 喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等； 四环素类：四环素、土霉素等； 林可霉素和克林霉素 磺胺类：磺胺嘧啶等 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 新分类： PK/PD分类： 管理分类： * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * （一）药效学与药动学分类 浓度依赖性 时间依赖性 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 杀菌曲线与抗菌药物分类 Time（h） LogCFU Tobramycin Ciprofloxacin Ticarcillin * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 浓度依赖性抗菌药物（AUC/MIC） Effective rates * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 浓度依赖性抗菌作用 药物抗菌活性随药物浓度增加而增加 临床用药目的：取得抗菌药物 Cmax/MIC 10或AUC24/MIC125 这类药物包括：氨基苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素、链阳霉素、万古霉素。 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 时间依赖性抗菌作用 抗菌药物的抗菌作用与药物浓度不是线性关系（在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和），而与抗菌药物浓度维持在细菌MIC之上的时间有关。 临床用药目的在于维持药物浓度在细菌MIC之上一定时间。一般为给药间隔的40%-50%比较满意；60%-70%满意。 这类药物包括：?-内酰胺类、红霉素、克拉霉素、林可霉素 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * TMIC (% ) Bacterial eradication day 4-6 of therapy (%) 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 0 PSSP PISP-PRSP H. influenzae 时间依赖性抗生素（TMIC） * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * PK/PD与防止耐药 按PK/PD参数选择药物和按排治疗方案是防止耐药的重要环节。 选择优质的抗菌药物，以保证体内达到有效的PK/PD指标，是医院加强抗菌药物管理的关键。 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 抗菌药物合理应用的药理学考虑 药动学/药效学参数与抗菌效力（动物模型） 参数 药物 高于MIC时间 青、头孢、碳青烯、氨曲、大 环、克林 24h AUC/MIC 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇 峰值/MIC 四环、万古、链阳 氨基糖苷、氟喹酮 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 * 主要抗菌药物 ?-内酰胺类 血药浓度高于MIC时间：最主要参数 给药间隔内并不需要都超过MIC T%MIC 30-40% —— 起效 T %MIC 40-50% ——有效 T%MIC 60%-70% ——满意 * 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 *