拜阿司匹林一级预防共识ppt课件.ppt

* 从1988年到2008年进行了7项阿司匹林用于一级预防的研究，研究显示阿司匹林可以使健康男性和女性、高血压和糖尿病患者心脑血管事件发生率下降。 这是2009年阿司匹林对心血管事件中高危风险人群获益的证据。已知小剂量的阿司匹林对许多患有梗塞性血管病的患者有很大的益处。 抗栓协作组2009年对阿司匹林的一级预防和二级预防同时进行了荟萃分析，其中一级预防试验共6个，结果显示对非致死性心梗下降23%?,缺血性卒中风险下降14% ,严重血管性事件风险下降12% . ??? 研究共入选了6个一级预防试验（95000例为低危患者，660000人年数，3554个严重的血管事件）和16个二级预防试验（17000例为高危患者，43000人年数，3306个严重的血管事件）。对其中的严重血管事件（心肌梗塞，中风或血管性死亡）和严重出血事件进行了Meta分析，比较长期服用阿斯匹林与对照组的差别。研究者报告了对终点事件的意向性治疗的分析（ITT分析）。? ??? 结果显示，在一级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率相对减少了12%（每年阿司匹林0.51% vs对照0.57%，p=0.0001)，主要由于减少了大约1/5的非致命性心肌梗塞(每年0.18% vs 0.23%, p0.0001)。关于中风的净获益没有显著的差异(每年0.20% vs 0.21%, p=0.4: 出血性中风 0.04% vs 0.03%, p=0.05; 其它中风 每年0.16% vs 0.18% , p=0.08)。血管性死亡没有显著差异(每年0.19% vs 0.19% , p=0.7)。阿司匹林组消化道和颅外出血性事件较多(每年0.10% vs 0.07% , p0.0001)，冠心病的主要危险因素也是出血的危险因素。? 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者， ①血脂异常、 ②吸烟、 ③肥胖、④年龄＞ 50岁、⑤早发心血管病家族史 高危患者如同处在悬崖边缘，做为医生我们有义务帮助患者规避风险 * * * 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 抗栓治疗 阿司匹林 降糖 有效的心血管事件一级预防措施 * * 规律运动 改善生活方式 合理膳食 戒烟 控制体重 保持心理平衡 女性卒中风险下降 55％ 男性冠心病风险下降 27％ 生活方式干预 1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167 * * 血糖控制 空腹血糖检查 OGTT筛查 积极干预IGT HbA1c每降低1％ 心梗发生率下降14％ 卒中发生率下降12％ BMJ 2000;321:405-412 * * 降压治疗 收缩压每下降10mmHg 治疗目标值 冠心病风险下降＞ 20％1 卒中死亡风险下降 30％2 1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 2.Lancet ; 360 : 1903-12. 普通高血压：＜140/90mmHg 老年人的收缩压降至150mmHg以下， 有糖尿病或肾病的高血压： ＜ 130/80mmHg 24h尿蛋白超过1g时为＜ 125/75 mmHg. * * 调脂治疗 低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L 冠心病发生风险下降 20％ LDL-C 每降低1mmol/L 卒中发生风险下降 20％ Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治疗目标值 * * 动脉粥样硬化性血栓事件一级预防阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物 ` 一级预防 二级预防稳定 阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代 ACS/PCI 阿司匹林+氯吡格雷 PCI 阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP PAD 卒中/TIA 阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷 急性期 CAD 阿司匹林 阿司匹林+氯吡格雷 （多种危险因素） （确诊的血栓性疾病） 西洛他唑缓解症状 * * 阿司匹林拥有最多一级预防试验证据 美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 1989 1992 1998 1998 2001 2005 2008 糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28% 高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 血栓预防试验TPT IHD发病率降低20% 一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%