妇产科学妊娠合并心脏病阑尾炎胰腺炎课件.pptVIP

下步治疗如何选择？ 病人生存几率？ 症状：突然发作的持续性上腹部疼痛，伴有恶心，呕吐，腹胀，发热等 体征：上腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张 胰酶测定 淀粉酶超过3倍 B超 胰腺体积弥漫性增大，实质结构不均匀 CT 胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区 临产 胎盘早剥 消化性溃疡，胆囊炎，阑尾炎，胃肠炎，肠梗阻 非手术治疗 禁食，禁水，胃肠减压，直至腹痛消失 补液，营养支持和抗休克治疗 缓解疼痛 抑制胰液分泌 给以大剂量的广谱抗生素 手术治疗 若保守治疗无效，B超、CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者 产科处理 保守期待治疗 终止妊娠 孕妇，25岁，G1P0孕35+4周。因”腹痛一天”来我院就诊。平素月经规则。停经至今无阴道流血流水史 孕妇前一天因食用辛辣食物后开始出现腹部钝痛，以右脐周为主，呈阵发性。休息或改变体位有所缓解。伴腹泻二次，呈水样便。便后腹痛无明显缓解。无放射痛、无恶心、呕吐，无发热 在当地诊所诊断急性胃肠炎。给了654-2、复方黄连素、思密达对症治疗。腹泻症状有好转。但仍有腹痛。于第二天起，自觉腹痛加剧，程度难忍。遂来我院就诊 查体：生命体征正常。心肺检查未见异常。腹部膨隆，呈纵椭圆形。全腹肌稍紧张，右上腹压痛，无反跳痛。胆囊区无压痛，肝脾未及。麦氏点无压痛，反跳痛。右肾区压痛，叩击痛可疑。肠鸣音4次/分。双下肢无水肿 腹痛待查： 1.急性胃肠炎 2.右肾结石 3.急性阑尾炎可疑 B超结果回报：右肾多发性结石 血常规WBC 10.5X109/ ,N% 89% 给了一瓶青霉素800万个U+NS静滴还与一瓶能量静滴。阿托品0.5肌注 但到了晚上十点多，此孕妇再次因腹痛入院。查宫口开了一公分。考虑是先兆早产引起的宫缩痛。就建议她来医院保胎。用了硫酸镁冲击疗法和维持疗法抑宫缩保胎治疗，腹痛略好转 第二天，再次腹痛加重，给予654肌注，半小时过后，孕妇仍诉无缓解。再查体：T37.1C，BP108/70MMGH，全腹肌紧张，压痛。立即转上级医院作进一步治疗 剖腹探查：妊娠合并急性阑尾炎 谢谢！ * 积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素，如贫血，贫血会加重心脏的负担，故孕期预防性应用铁剂，预防贫血。预防各种感染，尤其是上呼吸道感染。积极预防及治疗妊高征及各种心律失常。 严密观察心功能变化 * 急性左心衰竭的紧急处理：原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷。 妊娠晚期心衰的患者，原则是心衰控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征；严重心衰，经内科各种治疗未奏效，可以边控制心衰边剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担。 * 分娩方式的选择： 阴道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者。 剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上者。 剖宫产可减少产妇长时间宫缩所引起的血流动力学的变化，减轻心脏负担； 同时由于手术及麻醉技术的提高，术中监护措施的完善及高效广谱抗生素的应用，剖宫产已比较安全，剖宫产指征应放宽。 * 分娩期的处理 第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪；每小时测心率、呼吸1次；对胎儿进行持续监护；疼痛会加重心脏负担，可采用吗啡类药物减轻疼痛，但以不抑制胎儿出生后呼吸为原则。产程停滞应及时处理，产程进展不顺利时及早手术预后更好。正式临产宜应用抗生素预防感染性心内膜炎。 * 第二产程：给氧气；加强心脏监护；尽量缩短第二产程，避免用力屏气，可用低位产钳或胎吸助产。 第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，防止腹压骤降诱发心衰。防止产后出血而加重心肌缺血。产后加强宫缩时禁用麦角新碱，防止静脉压升高。产后出血过多，应适当输血、输液，注意输液速度. * 产褥期 ：产后血流动力学改变很大，妊娠期体内贮积的大量液体需经体循环排出，加重了心脏负担，产后3日仍是心衰发生的危险时期，需要密切监护。应用广谱抗生素预防感染；心功能Ⅲ级以上者，不宜哺乳；不宜再妊娠者，行绝育术。 * 一般不主张在孕期手术，但如果非常有必要则可以在孕中期行瓣膜置换术，术后抗凝治疗 注意心内膜炎、紫绀、栓塞等并发症处理 * * 温州医科大学附属第一医院产科 金利栩 2014年3月5日 孕妇，停经七月，右下腹痛共5天，加重两天。近5天来，有恶心，呕吐，在院外抗炎治疗，没有好转，逐渐加重 查体：右下腹麦氏点稍上方，有固定的压痛，反跳痛。范围很局限，病人描述也很清楚 WBC 10.3*10 9，N83% 。早上入院的，到现在晚上7点，抗炎治疗效果不佳，仍腹痛难忍 诊断：腹痛原因待查，