妇产科学教学资料_前置胎盘黄玲玲课件.ppt

胎盘异常 并发症 胎盘早剥 DIC 出血性休克 羊水栓塞 胎儿窘迫 胎死宫内 急性肾衰 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 1．弥散性血管内凝血（DIC） 胎盘异常 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生DIC； 表现为阴道流血不凝或血凝块较软，皮肤、黏膜出血，咯血，呕血及血尿。 2．出血性休克 胎盘异常 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 无论显性及隐性出血，量多时均可致休克； 子宫胎盘卒中者产后因宫缩乏力可致严重的产后出血； 凝血功能障碍也是导致出血的重要原因； 大量出血使全身重要器官缺血缺氧，导致心、肝、肾功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。 3. 羊水栓塞 胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可 沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞。 胎盘异常 4．胎儿窘迫或胎儿宫内死亡 如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 5．急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥常由严重妊娠期高血压疾病引起； 胎盘异常 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 子痫前期或子痫时，肾内小动脉痉挛，肾小球前小动脉极度狭窄，导致肾脏缺血； 胎盘早剥出血，休克及DIC等，可在此基础上更加减少肾血流量，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 胎盘异常 凝血功能异常的处理 及时终止妊娠 了解胎儿宫内安危状态 纠正休克 4 3 2 1 防止肾功能衰竭 5 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 面罩给氧； 建立静脉输血通道； 快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子； 保持血细胞比容不小于0.30，尿量30ml/h。 胎盘异常 胎盘早剥 1. 纠正休克 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 2.了解胎儿宫内安危状态：胎儿监护、B超等 Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions. 胎盘异常 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 3．及时终止妊娠 确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。 根据胎盘早剥的程度、母儿安危选择终止妊娠的方式： （1）剖宫产 （2）阴道分娩 胎盘异常 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 3．及时终止妊娠 胎盘异常 剖宫产 指 征 ?重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者； ?轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者； ?病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿 存活与否，均应立即剖宫产； ?有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖 宫产。 胎盘早剥 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 术中注意预防产后出血： 娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，并使用宫缩剂多数可以止血； 如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而