排泄物分泌物和体液检查诊断学第七版ppt课件.pptVIP

* 检验项目 一般性状检测 化学检测 显微镜检测 细菌学检测 * 一般性状检测 颜色 漏出液多为淡黄色 渗出液多为深黄色，因病因不同可呈其他颜色 血性积液 恶性肿瘤、结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等 淡黄色 化脓性感染 绿色 铜绿假单胞菌感染 乳白色 肿瘤或微丝蚴引起淋巴管阻塞造成的真性乳糜液 * 透明度 漏出液多为清晰透明，渗出液则因起内容物不同而呈现不同混浊 比重 1.018 凝固性 渗出液因含纤维蛋白原和一些细菌、细胞的裂解产物如凝固酶等，因此易于自行凝固或产生凝块。 * 化学检测 粘蛋白定性试验（Rivalta试验） 蛋白定量试验 Glu测定 乳酸测定 LDH测定 * 黏蛋白定性试验（Rivalta试验） 原理 浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌黏蛋白增加，黏蛋白等电点为pH3-5，可在稀醋酸中析出产生白色沉淀 临床意义 漏出液多为阴性，渗出液多呈阳性 * 蛋白定量 漏出液25 g/L 渗出液 30g/L 葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞中各种酶的无氧酵解而减少，红斑狼疮积液基本正常。 乳酸测定 有助于细菌性感染和非细菌性感染的鉴别诊断，当乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细菌感染。 风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。 * 乳酸脱氢酶 漏出液中活性与正常血清相近，而渗出液中的活性则增高，化脓性胸膜炎LDH活性显著增高，可达正常血清的30倍，并且可提示预后，癌性积液中度增高，结核性积液则略高于正常。 * 显微镜检查 细胞计数 漏出液常100*106/L，而渗出液常500*106/L 细胞分类 漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞。 渗出液 中性粒C为主 化脓性和结核性积液早期。 淋巴细胞为主 结核性、梅毒性和肿瘤性积液。 嗜酸性粒C增多 过敏性疾病或寄生虫所致。 * 脱落细胞检查 如果有肿瘤细胞的存在，就必须进一步检查其组织来源 寄生虫检查 丝虫病的微丝蚴和阿米巴病的阿米巴滋养体等 细菌学检查 直接涂片染色和培养 * 漏出液与渗出液鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液? 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化 学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、 脓性、乳糜性 透明度 透明和微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L * 鉴别要点 漏出液 渗出液 GLU 与血糖相近 低于血糖 细胞计数 100*106/L 500*106/L 细胞分类 以淋巴C、 根据不同病因， 间皮C为主 分别以中性或 淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清TP 0.5 0.5 积液/血清LDH 0.6 0.6 LDH 200IU 200IU * 临床应用 漏出液与渗出